安徽省肿瘤医院放疗科，安徽 合肥 230001
【摘要】目的：探讨皮肤保护剂涂抹软膏在放疗鼻咽癌患者皮肤护理中应用效果。方法：选择2016年7月至2017年月6月期间在本院行放疗治疗的94例鼻咽癌放疗患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各47例。两组患者均行常规鼻咽癌放射治疗，对照组患者常规行鼻咽癌放疗护理，观察组患者在对照组基础上增加皮肤保护剂涂抹软膏干预，观察两组患者放疗结束后放射区域皮肤急性放射性损伤发生率情况，并比较两组患者临床护理满意度。结果：观察组患者放疗结束后0级（17.02%）、Ⅰ级（29.79%）、Ⅱ级（31.91%）皮肤急性放射性损伤发生率显著高于对照组（8.51%、17.02%、19.15%），组间差异p＜0.05。观察组Ⅲ级（12.77%）、Ⅳ （8.51%）级皮肤急性放射性损伤发生率和总发生率（82.98%）均显著低于对照组（36.17%、21.28%、93.62%），组间差异p＜0.05。观察组护理满意度（95.74%）显著高于对照组（80.85%），组间差异p＜0.05。结论：鼻咽癌放疗期间皮肤护理中应用皮肤保护剂涂抹软膏护理，可有效降低皮肤急性放射性损伤发生率和损伤程度，且患者对该护理措施较为满意，临床应用可行性较强。
【关键词】放疗；鼻咽癌；皮肤保护剂；涂抹软膏；皮肤护理
Application of skin protective ointment in skin care of patients with nasopharyngeal carcinoma treated by radiotherapy
[Abstract] Objective: To investigate the effect of skin protectant coated ointment on the skin care of patients with nasopharyngeal carcinoma treated with radiotherapy. Methods: 94 cases of nasopharyngeal carcinoma treated by radiotherapy in our hospital from July 2016 to June 2017 were randomly divided into the control group and the observation group, each with 47 cases. Two groups of patients underwent conventional radiotherapy, the control group underwent routine radiotherapy nursing, patients in the observation group in the control group based on the increase of skin protective agent smear ointment intervention, observe two groups of patients after radiotherapy of acute radioactive skin injury incidence area, and compare the two groups of patients with clinical nursing satisfaction. Results: the observation group patients after radiotherapy of grade 0 (17.02%), grade II (29.79%), (31.91%) acute radiation skin injury incidence rate was significantly higher than the control group (8.51%, 17.02%, 19.15%), the difference between the 0.05 groups was P. The incidence of acute radiation injury and the total incidence (82.98%) of the patients in grade III (12.77%) and IV (8.51%) of the observation group were significantly lower than those of the control group (36.17%, 21.28%, 93.62%), and the difference between groups was p < 0.05. The satisfaction degree of nursing in the observation group (95.74%) was significantly higher than that in the control group (80.85%), and the difference between groups was p < 0.05. Conclusion: nursing agent smear ointment application of skin care skin care during radiotherapy of nasopharyngeal carcinoma, can effectively reduce the incidence of acute radiation injury of skin and damage, and the patients of the nursing measures are satisfied with the feasibility of clinical application of strong.
[Abstract]radiotherapy; nasopharyngeal carcinoma; skin protectant; smearing ointment; skin care;
鼻咽癌是高发的恶性肿瘤之一，男性发病率高于女性，受人口老龄化趋势影响，近年来鼻咽癌发病率呈明显上升趋势，需进一步提高临床防治水平[1-2]。为进一步探明皮肤保护剂涂抹软膏应用于放疗鼻咽癌患者皮肤护理的效果，本次研究选择2016年7月至2017年月6月期间在本院行放疗治疗的94例鼻咽癌放疗患者作为研究对象，对比分析了皮肤保护剂涂抹软膏的应用效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年7月至2017年月6月期间在本院行放疗治疗的94例鼻咽癌放疗患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各47例。两组患者均行病理组织学检查，确诊为鼻咽癌。纳入标准：成年人；颈部皮肤完整、无异常；符合放疗指征；自愿参与本次研究，并签署知情同意书者。排除标准：颈部皮肤损伤或感染病史患者；光过敏患者；肝肾功能异常者；研究药物使用禁忌症；无法配合护理者等。观察组中，男28例，女19例，年龄31～70岁，平均50.52±19.45岁，病程6个月~6年，平均病程3.45±2.75年。对照组中，男30例，女17例，年龄29～70岁，平均49.48±20.52岁，病程7个月~6年，平均病程3.47±2.68年。本研究经伦理委员会批准。两组患者在年龄、性别等一般资料方面，无显著差异p＞0.05，无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1治疗方法
两组患者均行常规鼻咽癌放射治疗，采用直线加速器 6MV X 线进行面颈野跟耳前野
分割照射治疗，鼻咽 Dt 74Gy ，颈部切线野为主，电子线照射，治疗量均为75Gy ，照射量为 2Gy/次，每周5次，以7.5 周为一个疗程。
1.2.2对照组护理方法
对照组行常规鼻咽癌放疗护理，具体措施如下：
1.2.2.1放疗前健康教育
放疗前对患者进行集中培训，告知患者放射治疗前和治疗过程中各种注意事项。向患者讲解应做好放射野的皮肤护理，从放疗前开始应避免局部皮肤损伤，尽量保持局部清洁、干燥，避免一切避免冷、热刺激，禁止涂抹一切化妆品或药物，不可粘贴胶布和膏药，避免紫外线直射局部皮肤；指导患者日常穿着宽松、柔软、干净的棉质贴身衣服，尽量减少放射野皮肤摩擦，整个放疗期间禁止穿着表面粗糙衣物[3,4]。患者自我清洁皮肤是，应使用温热清水，不可肥皂、沐浴露等碱性清洗剂，同时严格禁用碘酊、乙醇等刺激性消毒剂。
1.2.2.2放疗中护理
患者进入放疗室前，护理人员仔细检查患者放射野有无皮损情况，检查局部皮是否干净、完整、无异常改变，发现异常者，及时通知医生处理。告知患者将耳环、项链和义齿等含有金属物品摘下，避免金属吸收过多放射线，导致重度的局部皮损[5]。
1.2.2.3急性放射性损伤护理
放射治疗中或放射后出现局部皮肤轻度红斑、瘙痒等情况，应告知患者属于正常现象，提醒患者应注意忍耐或转移注意力，先不作治疗，切勿用手搔抓，避免加重皮损。出现严重红斑、潮红及瘙痒，且不能耐受者，应涂抹止痒药膏止痒，同样禁止患者抓挠，护理人员密切关注皮损改变，发现加重者，应立即通知医生[5]。
1.2.3观察组护理方法
观察组患者在对照组基础上增加皮肤保护剂涂抹软膏干预：放疗后立即涂抹医用皮肤保护凝胶（贝优芬，鲁潍高新食药监械（准）字2014第1640001号，山东贝诺医药生物科技有限公司，40g/支），涂抹厚度以看不见皮肤为宜，一般需超过2mm，涂抹范围超出照射面积边缘 1cm 左右，涂抹后轻轻按摩5min，促进皮肤吸收，每天更换2~3次；再次放疗前4h暂时停用，并用纸巾轻轻擦净剩余药物。患者皮肤出汗较多时，每次换药前，用清水清洗局部，再用干净、柔软的棉质毛巾擦干净后，再换药。
1.3观察指标
1.3.1皮肤损伤评估
采用RTOG 急性放射性损伤分级标准[6]评估患者化疗结束后皮肤急性放射性损伤情况：0 级，无任何皮肤损伤和改变；Ⅰ级，局部皮肤微红，伴有或不伴有红斑、瘙痒；Ⅱ级，局部出现轻度色素沉着和刺痛感，皮肤颜色加深、变黑，伴有轻度的毛发脱落；Ⅲ级，局部皮肤色素沉着明显，出现皲裂、干燥、干性脱皮等皮损情况；Ⅳ 级，局部皮肤色素沉着严重，变黑明显，伴有水泡、水肿及渗出湿性反应等。分别统计两组患者放疗结束后皮肤急性放射性损伤情况。
1.3.2护理满意度监测
本院自拟鼻咽癌患者放疗护理满意度调查问卷，调查项目包括：服务态度、放疗护理、
护理技能、服务主动性、皮肤护理等，总评分0~100分，分值越高，表明护理满意度越高。评分90~100分为非常满意，75~89分为基本满意,60~74分为一般，评分0~59分为不满意；预调查显示，该问卷Cronbach α系数为0.84，该调查问卷效信度良好。两组鼻咽癌患者放疗结束后，填写护理满意度调查问卷，当场收回问卷，两组收回问卷均为有效，两组有效率为100%。
1.4统计学方法
本次研究采用SPSS20. 0 统计学软件分析所有数据，计量资料采用t检验；采用χ2检验计数资料， P<0.05 认为差异显著，有统计学意义。
2结果
2.1皮肤急性放射性损伤比较
观察组患者放疗结束后0级、Ⅰ级、Ⅱ级皮肤急性放射性损伤发生率显著高于对照组，组间差异p＜0.05，有统计学意义。观察组Ⅲ级、Ⅳ 级皮肤急性放射性损伤发生率和总发生率均显著低于对照组，组间差异p＜0.05，有统计学意义。见表1。
3讨论
本次研究对该预防性护理干预方式临床实践效果研究发现，观察组患者放疗结束后0级（17.02%）、Ⅰ级（29.79%）、Ⅱ级（31.91%）皮肤急性放射性损伤发生率显著高于对照组（8.51%、17.02%、19.15%），组间差异p＜0.05，且观察组Ⅲ级（12.77%）、Ⅳ （8.51%）级皮肤急性放射性损伤发生率和总发生率（82.98%）均显著低于对照组（36.17%、21.28%、93.62%），组间差异p＜0.05，可知皮肤保护剂涂抹软膏后有效减轻了射野皮肤损伤发生率，降低了急性放射性损伤风险和损伤程度，有助于减轻患者痛苦，提高患者放疗耐受性，保证放疗过程顺利进行。本次研究认为皮肤保护剂涂抹软膏干预需在化疗后立即进行，涂抹厚度宜厚不宜薄，范围宜大不宜小，全面覆盖放射野，涂抹厚度以看不见皮肤为宜，以保证良好的皮肤保护效果；使用皮肤保护剂期间，也应做好皮肤清洁，避免发生局部破溃、感染等情况，必要时应先清洗、擦干净后，再换药。
综上所述，鼻咽癌放疗期间皮肤护理中应用皮肤保护剂涂抹软膏护理，可有效降低皮肤急性放射性损伤发生率和损伤程度，且患者对该护理措施较为满意，临床应用可行性较强。
参考文献：
[1]吴珊,王林娟. 射线防护剂在放疗鼻咽癌患者皮肤护理中的应用效果[J]. 检验医学与临床,2016,13(01):104-106.
[2]尚兆莹,石海婷. 皮肤保护剂涂抹软膏在放疗鼻咽癌患者皮肤护理中的临床应用[J]. 世界最新医学信息文摘,2016,16(94):352-353.
[3]王海燕,王海云,白云. 鼻咽癌放疗患者的皮肤护理[J]. 中华全科医学,2012,10(02):321+330. [4]梁艳,梁丽娟,张翠梅. 主动性皮肤护理干预对降低鼻咽癌放射性皮肤损伤的应用价值探讨[J]. 江苏科技信息,2014,(15):33-34+36.
论文作者:袁娟
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月上第17期
论文发表时间:2017/12/1
标签：皮肤论文; 患者论文; 鼻咽癌论文; 损伤论文; 放射性论文; 发生率论文; 软膏论文; 《医师在线》2017年9月上第17期论文;