陈乾
云南省普洱市澜沧县第一人民医院 665699
【摘 要】目的：探讨医院重症医学科患者并发肺部感染的原因和防治对策。方法：选取医院重症医学科在2017年1月至2018年3月收治的50例并发肺部感染的患者作为观察组，另取同期50例病情危重未合并肺部感染的患者作为对照组，探讨其诱发因素，提出相关的防治对策。结果：重症医学科重症患者肺部感染的危险因素与高龄、昏迷时间长、机械通气时间长及合并基础疾病多等因素密切相关。且肺部感染组复发几率较高，占14.0%，死亡率为12.0%；结论：对重症医学科重症患者应在常规治疗的基础上注意预防肺部感染，对已出现感染的患者，应根据细菌培养及药敏试验选用抗生素，有效的控制肺部感染，降低患者的死亡率。
【关键词】重症医学科；肺部感染；防治对策
医院重症医学科为对重症患者进行监护治疗的科室，患者的病情极重，多合并有神经系统功能及意识障碍，并发肺部感染的几率非常高，患者呼吸道感染居医院获得性肺炎之首，尤其是多耐药、泛耐药菌所致者，其病死率可高达50%[1]，这是广大医务人员值得重视的问题。笔者对科室从2017年1月至2018年3月并发肺部感染的50例患者作为观察的对象，并与同期收治的重症未发生肺部感染的患者的资料进行回顾性分析，提出相关的防治对策。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 病例资料来源于医院重症医学科在2017年1月～2018年3月收治的50例并发肺部感染的患者作为观察组，另取同期50例病情危重未合并肺部感染的患者作为对照组，对患者入院进行追踪直至转出重症医学科至普通病房48小时为止。其中，观察组男33例，女性患者为17例，年龄25～83岁，平均年龄是（51.3±6.5）岁，其中年龄＞60岁者34例，占68.0%，对照组男29例，女性患者为21例，年龄24～82岁，平均年龄是（46.3±5.5）岁，＞60岁者26例，占52.0%，两组患者原发病有：脑血管意外27例，脑外伤14、重度复合外伤11例，脑梗死15例，多脏器功能衰竭12例，恶性肿瘤5例，慢性阻塞性肺疾病12例，心力衰竭3例。
1.2 肺部感染诊断标准：患者的呼吸道出现分泌脓性物质，伴有呼吸急促，白细胞数量>10×109/L，体温>38℃，胸X 线片检查显示患者的肺部发生炎性病变，且听诊表明肺部存在可闻干湿罗音。50例患者均在入住重症医学科后1-2个月发生肺部感染，主要表现为体温升高、咳嗽痰多、呼吸急促，肺部有片状阴影、x浅胸片出现点状物、肺部有啰音，血常规检查白细胞升高。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.3感染因素 病人病情危重，长时间卧床，导致肺活量下降、咳嗽反射减弱，呼吸道粘膜上皮细胞纤毛功能减退、防御功能减弱。病房空气因家属、医护人员进出次数多，空气净化设备或通风不足，发生感染及交叉感染几率增加。误吸也是发生肺部感染的重要因素。侵入性操作，如气管切开、气管插管、吸痰等操作污染可引起下呼吸道感染。长期大量使用抗菌素或者激素，导致患者抵抗力下降，感染几率增加。
1.4方法
采用回顾性调查方法，对两组患者的病例资料进行详细分析和统计。
2 结果
2.1危险因素：观察组患者昏迷时间、机械通气时间较对照组长、年龄较大，基础疾病较未感染的多且严重，留置鼻导管的患者也比对照组患者多，差异较大，（P﹤0.05）具有统计学意义。故认为昏迷时间过长超过1周、留置鼻导管、基础疾病、机械通气是发生肺部感染的危险因素。
2.2肺部感染病人预后：本组50例肺部感染患者，治愈32例（64.0%），好转12例（24.0%），死亡6例（12.0%），复发几率较高，7例患者肺部感染反复发作（14.0%）。
3 讨论
院内获得性感染中，肺部感染居首位，死亡率也很高，长期的临床实践以及对上述病例资料进行分析认为留置鼻导管、基础疾病、机械通气、昏迷时间过长等是诱发肺部感染的相关危险因素，因此，做好重症医学科患者肺部感染的防治对策相当重要。在临床工作中，临床医生在积极做好病人治疗的同时，应督促及配合护理人员采取以下措施进行防治：对留置鼻导管者应抬高床头行半卧位[2]，使用营养泵控制鼻饲营养液速度，减少胃管反流；积极治疗原发病，一旦原发病得以解除，才能避免气管切开，使患者恢复鼻呼吸，减少肺内感染的几率。对于老年患者，可使用免疫球蛋白、胸腺肽等增强免疫力，降低肺部感染发生率；使用机械通气者，应注意气道湿化，定期雾化吸入治疗，而对于已建立人工气道的患者应保护好开放着的气道，减少外界细菌再次污染气道引起感染[3]；在重症监护室病人使用抗生素可达100%，而且大多数都是广谱，联合大剂量的应用。因此应合理使用抗生素 严格掌握适应证，避免联合多种应用，防止菌群失调，发生耐药；对昏迷时间过长，肺部分泌物多，痰液增多，排出困难，细菌滋生，应根据细菌培养及药敏试验选用敏感的抗生素治疗，对于痰液多排出困难者则需尽早行气管切开，从而减少肺部感染发生率；加强病房的清洁及消毒，限制人员的出入，切断交叉感染传播途径；强化医务人员的无菌观念，严格执行无菌操作规程；认真落实医务人员的手卫生，医务人员在每项操作前后均要洗手，或使用快速手消毒液，防止院内交叉感染。
重症医学科应该是医院里抢救措施、治疗设备最完整、先进的病房，医务人员的技术水平也是一流的，但是，就是在这种先进的硬件设备、高医疗技术水平状况下，重症医学科肺部感染死亡率依然居高不下，这种现象值得我们医务人员进行深刻的思考。面对重症医学科肺部感染患者的高死亡率，医务人员做好重症医学科肺部感染防治工作迫在眉睫。
参考文献：
[1]李卉.综合ICU患者肺部感染600例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2006（12）：13.
[2]刘成，张泓.ω-3多不饱和脂肪酸在治疗重度颅脑外伤并发肺部感染中的临床应用[J].蚌埠医学院学报，2011，36（12）：1322-1324，1327.
[3]刘立英.重症颅脑外伤在ICU发生肺部感染临床分析[J].中国卫生产业，2012，（29）：129-130.
[4]赵雪颜，呼吸机相关性肺炎控制方法的探讨[J]，中华护理杂志2011，40（7）545.
论文作者:陈乾
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年7月下第14期
论文发表时间:2019/1/8
标签：肺部论文; 患者论文; 重症论文; 医学论文; 医务人员论文; 发生论文; 因素论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年7月下第14期论文;