【摘要】目的：腹腔镜下结直肠癌根治术患者的护理体会。方法：对对照组患者采取常规护理措施，对观察组患者采取综合护理干预措施。结果：对照组患者的下床时间、进食时间、排气时间、导尿管留置时间及并发症发生率明显不如采取综合护理干预措施的观察组。结论：对围术期腹腔镜下结直肠癌根治术患者采取综合护理干预措施，确定了明显的治疗效果，有助于患者早日康复，并发症发生率得到有效降低，护理满意度得到提高，在临床上具有一定的推广意义。
【关键词】腹腔镜；结直肠癌根治术；围术期
【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）12-0015-02
常见的恶性肿瘤包括结直肠癌，随着不断发展着的内镜器械和微创技术，目前临床上治疗结直肠癌的主要手段是腹腔镜手术，但由于手术时需具备较高的操作技术要求， 因此最关键的是对患者采取有效的围术期护理措施，具有重要意义[1]。对腹腔镜下结直肠癌根治术患者采取围术期综合护理干预措施的治疗效果进行探讨，回顾性分析我院在腹腔镜下行结直肠癌根治术的180例患者的临床资料，现整理报告如下。
1.患者资料和护理方法
1.1 临床资料
选取180例在2015年1月至2016年1月这段期间在我院接受治疗的180例结直肠癌患者作为研究对象，其中有80例女性，100例男性，患者年龄在45～72岁左右，平均年龄为56.5岁；有94例直肠癌患者，86例结肠癌患者。对所有患者采取结直肠癌根治手术进行治疗。将这些患者随机分成对照组和观察组各90例，对比两组患者的病情、性别、年龄、及学历等一般资料，不具有明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对对照组患者采取常规护理措施，对观察组患者采取综合护理干预措施，具体方法如下：
1.2.1术前护理
（1）心理护理：如果患者患恶性肿瘤，绝望和恐惧是患者最先发生的心理应激反应，患者及其家属没有充分了解疾病和腹腔镜技术的相关知识，导致患者易出现焦虑等不良心理。护理人员应及时对患者采取心理护理，可使得患者的不良情绪得到消除，治疗方案顺利实施得到保证。（2）营养支持:患者的消化道机能开始衰退，患者营养不良可能是肿瘤溃疡出血、机体消耗等原因造成，导致患者出现负氮平衡。术前护理人员应对患者的营养状况进行有效评估，及时纠正患者存在的贫血、低蛋白血症等问题。患者应多吃些多高维生素、高蛋白、高热量及易消化的食物，禁止食用刺激性食物。如有必要，可适当补充静脉营养。慎重应用血液制品，如果需要对慢性病贫血、低蛋白血症等进行纠正，不主张使用输血进行纠正。（3）术前肠道准备:肠道准备在术前1d开始，患者可先吃些牛奶、鸡蛋等无渣食物，肠道一旦没有清洁干净，可进行灌肠，手术前夜为最好的灌肠时机。为使得肠道细菌生长得到抑制，患者可口服甲硝唑、厌氧菌的二、三头孢及涵盖革兰阴性菌，以使得术后感染发病率得到减少[2]。（4）器械准备：术前药物和器械是根据患者的手术需求来进行准备的，护理人员对各类器械工作状况加强消毒、检测等，术前15min专业器械护理人员从消毒液中取出并擦干器械，按照相关顺序清点和摆放好器械。
1.2.2术中配合：术前巡回护理人员需将患者接到手术室，配合操刀医师和麻醉医师核实患者的基本信息，帮助患者建立静脉通道，对患者生命体征加强检测，对患者进行麻醉处理时需要麻醉医师和护理人员共同协作；调整患者体位，采取仰卧位姿势；对患者的铺巾进行常规消毒，对相关器械的参数进行调节，将各导管连接好；根据患者的实际状况术中对器械参数进行调整，对患者的生命体征加强检测。
1.2.3术后护理：（1）术后对患者的生命体征变化加强监测，每30min对患者的血压、脉搏、呼吸及体温进行一次测量。对患者的造瘘口血运情况、切口渗血情况及基本情况进行观察。将早期下床活动对肠道功能恢复的积极影响讲解给患者听，可使得患者下床活动的积极性得到提高。（2）并发症护理:该手术术后常见并发症包括高碳酸血症，术后需给予患者低流量吸氧治疗，对患者的血氧饱和度变化情况进行密切监测。患者术后多发并发症包括肺部感染，需在无菌环境下完成所有操作，术后患者的呼吸道应保持通畅；如果患者排痰困难，护理人员对患者实施常规雾化吸入，可使得患者痰液排出得到促进。术后严重并发症是肠梗阻，如果患者术后10d仍不能顺利排便、排气且伴有呕吐、腹胀及腹痛等症状，患者可能是出现肠梗阻，护理人员应及时帮助患者采取半卧位姿势，对患者实施抗炎、禁食、胃肠减压等治疗，可使得患者胃肠功能恢复得到促进[3]。
1.3 观察指标
对比两组患者的并发症发生率、导尿管的留置时间、排气、进食及下床活动情况。
1.4 统计学方法
统计分析数据采用SPSS20.0统计学软件。采用均数±标准差(x-±s)表示计量资料，采用t检验；采用率(%)表示计数资料，采用χ2检验。P＜0.05，具有明显差异，具有统计学意义。
2.结果
对照组患者的下床时间、进食时间、排气时间、导尿管留置时间及并发症发生率明显不如采取综合护理干预措施的观察组，具有明显差异 (P＜0.05)，具有统计学意义。见表 1。
表1 两组患者下床活动、进食、排气、 导尿管留置时间及并发症比较（x-±s，d）
3.讨论
伴随着社会的进步，人们的生活水平质量的不断提高，医学水平也得到了快速的发展，应运而生的一种新型的治疗方法腹腔镜直肠癌根治术越来越得到病人和临床医生的喜爱。同时在术后对病人采取整体的护理干预措施，主要是针对病人的生理和心理进行护理，能够明显提高病人的生活质量水平，取得了满意的治疗效果。对对照组患者采取常规护理措施，对观察组患者采取综合护理干预措施，研究结果显示，对照组患者的下床活动、进食、排气、导尿管留置时间及并发症发生率明显不如采取综合护理干预措施的观察组(P＜0.05)，这表明对患者采取综合护理干预措施可取得明显的治疗效果，不仅可使得患者康复得到促进, 而且可使得并发症的发生率得到有效降低。术前、术中及术后对患者的饮食、并发症及心理等多方面采取有效的综合护理干预措施，具有重要意义。还需要进一步研究患者的护理满意度。对围术期腹腔镜下结直肠癌根治术患者采取综合护理干预措施，确定了明显的治疗效果，有助于患者早日康复，并发症发生率得到有效降低，护理满意度得到提高，在临床上具有一定的推广意义。
【参考文献】
[1]赵文卿,卢淑华,刘锦玲,等.腹腔镜结直肠癌根治术患者围手术期焦虑抑郁的个性化护理[J].世界最新医学，电子期刊,2015,21(3):319-321.
[2]韩擎明，兰杰．腹腔镜结直肠癌根治术并发症的相关危险因素分析[J].中国内镜杂志，2014，20(6)：578-579．
[3]李显蓉，盛云建，杨庆强．快速康复外科在腹腔镜结直肠癌根治术围手术期应用疗效的荟萃分析[J].实用医学杂志，2016，28(8)：1265．1268．
论文作者:杨福兰,李树河
论文发表刊物:《心理医生》2017年12期
论文发表时间:2017/7/31
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