栾红斌
湖南省宜章县人民医院 感染科 湖南郴州 424200
【摘 要】目的：探讨恩替卡韦治疗乙肝肝硬化失代偿期的临床疗效及安全性。方法：选取我院2014年1月~2016年1月期间收治的乙肝肝硬化失代偿期患者44例，按不同的治疗方法，将常规保肝治疗的患者22例作为对照组，将接受恩替卡韦治疗的患者22例作为观察组，治疗48周后，对患者进行肝肾功能检查，对比两组ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）、TBIL（总胆红素）以及Child-Pugh评分，并对其并发症情况进行统计分析。结果：观察组治疗后ALT、AST、TBIL水平均优于对照组，观察组治疗后Child-Pugh评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组均未见明显不良反应。结论：对乙肝肝硬化失代偿期患者在保肝、降酶等常规治疗基础上联合恩替卡韦治疗的疗效较好，促进肝功能的恢复，且安全性好，值得临床大力推荐。
【关键词】乙肝肝硬化；失代偿期；失代偿期；疗效
乙肝肝硬化是由一种或多种病因长期反复发作引起的慢性进行性肝病，常见的病因为乙型肝炎，一旦患者发生肝功能失常，易引起其他并发症发生。已有研究表明，失代偿期乙肝肝硬化常合并消化道出血、腹膜炎及肝性脑病等严重并发症，预后较差，5年病死率高达80%[1]。近年，核苷类似物在乙肝肝硬化失代偿期治疗中发挥着重要作用，其中恩替卡韦是核苷类似物的代表药物，具有抗病毒的作用。本文对乙肝肝硬化失代偿期患者22例采取恩替卡韦治疗，效果较好，现将获得数据分析如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
择取44例乙肝肝硬化失代偿期患者，入组标准[2]：均符合《慢性乙肝防治指南》中相关诊断标准；经HBV-DNA检查呈阳性；肝硬化处于失代偿期；同意参与本次研究，均签署知情同意书。排除标准：曾接受过抗病毒药物治疗者；合并肝肾综合征、肝癌患者；伴消化道出血者。按不同治疗方法将本组分为2组，对照组22例，男性14例，女性8例，年龄36~68岁，平均（48.9±2.3）岁；病程1~8年，平均（4.2±0.6）年；按Child-Pugh分级：A级12例，B级10例。观察组22例，男性13例，女性9例，年龄37~68岁，平均（49.2±2.4）岁；病程1~9年，平均（4.3±0.7）年；按Child-Pugh分级：A级13例，B级9例。2组患者的基线资料，如年龄、Child-Pugh分级、性别、病程等比较无明显差异，P>0.05，在临床上具有可比性。
1.2 方法
两组患者入院后均给予抗感染、护肝、利尿、营养支持等常规治疗，观察组在常规治疗基础上口服恩替卡韦（江西青峰药业有限公司，国药准字H20100141）0.5mg/次，一天服用1次，两组均治疗48周。治疗前后分别进行肝功检查，指标有ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）、TBIL（总胆红素）等，并评价其安全性。
1.3 评价指标
肝功能Child-Pugh评分[3]包括肝性脑病、白蛋白、血清胆红素、凝血酶原时间等项目，每项根据不同程度分级，最高15分，分值越低越好，A级：5~6分；B级：7~9分；C级：≥10分。
1.4 统计学处理
详细整理本组收集结果，选取版本为SPSS19.0的统计学软件进行分析处理，组间有效率单位为（%），比较经χ2检验，组间计量资料单位为（），比较采取t检验，设P<0.05时，组间比较差异明显，被认为存在统计学意义。
2结果
2.1 两组肝功能变化以及Child-Pugh评分分析
由表1可知，两组治疗前各项肝功能水平以及Child-Pugh评分比较，差异不明显（P>0.05）；观察组治疗后ALT、AST、TBIL水平均优于对照组，观察组治疗后Child-Pugh评分低于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组用药安全性评价
对照组有2例出现轻微头晕、头痛，不良反应发生率为9.09%，观察组有2例头晕、头痛，1例恶心，不良反应发生率为为13.64%，组间比较差异无统计学意义（χ2=1.0276，P=0.3107），两组均未见明显不良反应。
3 讨论
乙肝肝硬化失代偿期作为乙肝的终末期阶段，是指由乙肝病毒复制引起肝硬化疾病的发生，并恶化到肝脏失去代偿功能的晚期阶段，其病理变化较明显，常见的临床表现有肝腹水、门静脉血栓、肝功能损害，且多合并上消化道出血等。随着病情的进展，其病死率高达80%。因此，及时进行抗病毒治疗，可延缓乙肝病程进展，进而提高患者的生存质量。
目前公认为核苷酸类似物是治疗乙肝肝硬化失代偿期的主要手段，恩替卡韦作为一种新的有效抗HBV的鸟嘌呤核苷酸类似物，具有抗乙肝病毒的作用，且病毒变异率低。恩替卡韦的药理作用是通过有效抑制乙型肝炎病毒多聚酶的活性，竞争性结合三磷酸脱氧鸟嘌呤核苷，使其在启动、反转录等环节中受到抑制，从而起到抗病毒作用。与其他抗HBV药物相比，恩替卡韦具有强效、低耐药的特点，能有效减轻肝细胞炎症反应，使肝功能逐渐恢复正常，同时能减少相关并发症发生[4]。近年，有学者研究发现，对45例乙肝肝硬化失代偿期患者在常规治疗基础上联合恩替卡韦药物治疗，其治疗后的肝功能指标较治疗前有明显改善，且无严重不良反应发生[5]。本研究发现，观察组治疗后ALT、AST、TBIL水平均优于对照组，观察组治疗后Child-Pugh评分低于对照组（P<0.05），提示对乙肝肝硬化失代偿期患者给予恩替卡韦药物治疗，可改善患者的肝功能指标，且无明显不良反应发生，安全性较好，与文献报道一致[6]。
综上所述，乙肝肝硬化失代偿期患者的治疗，在常规治疗基础上联合恩替卡韦药物治疗的疗效较好，改善患者的肝功能指标，且安全性较好，值得临床大力推广。
参考文献：
[1]冯继红.恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化临床疗效观察[J].医学与哲学，2011，32（8）：29-30.
[2]尤红，吴晓宁，王倩怡等.恩替卡韦对慢性乙型肝炎、肝硬化代偿期和失代偿期的2年抗病毒疗效比较[J].首都医科大学学报，2010，31（5）：563-565.
[3]于征，周克伦.软肝汤联合恩替卡韦治疗乙肝肝硬化失代偿期的临床研究[J].医药前沿，2015，5（31）：86-87.
[4]赵迪，杨爽，郭振凯等.恩替卡韦治疗33例乙肝肝硬化失代偿期疗效观察[J].中国伤残医学，2014，（3）：12-14.
[5]杨智娟.恩替卡韦联合扶正化瘀胶囊治疗乙肝肝硬化失代偿期的临床观察[J].当代医学，2015，（17）：132-133.
[6]古丽孜热·毛拉.恩替卡韦辅助治疗乙肝肝硬化失代偿期的临床效果分析[J].中外医疗，2015，（29）：131-133.
论文作者:栾红斌
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/6/15
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