彭相君 于丽萍 韩敬山
日照市第二人民医院 山东 日照 276807
乳果糖是一种人工合成的双糖，口服后几乎不被小肠吸收，导致肠腔内形成渗透梯度，保留肠腔内的水分。乳果糖以原型到达结肠，继而被肠道菌群分解代谢转变为乳酸和醋酸，从而使粪便软化，增加肠内容积，刺激肠蠕动促进排气排便，恢复结肠生理作用。乳果糖还是一种维持肠内微环境稳定的益生元，可增加肠道内益生菌，如双歧杆菌、乳酸杆菌和短链脂肪酸，降低拟杆菌、梭状芽孢杆菌和肠杆菌数量，减少粪便中致癌酶的活性，减少毒性物质的产生和吸收，从而产生对机体有益的作用。乳果糖作为一种渗透性泻药，已被美国FDA批准用于治疗便秘[1],下面浅谈乳果糖在特殊人群便秘中的应用。
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1．孕产妇
1.1孕妇 便秘是孕妇常见的症状，乳果糖被认为是安全的，动物实验证明没有致畸作用，国内一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照临床研究表明，妊娠期便秘妇女服用乳果糖后其粪便形状明显改善，排便频率明显增加，治疗满意度高于对照组（61.3%vs45.2%）[2], 由于乳果糖在小肠内不吸收，不会影响胎儿的生长发育。
1.2产妇 乳果糖不进入乳汁，哺乳期可继续用药，口味较好，易于产妇接受，亦可缓解便秘，并使结肠生理节律得以恢复，无成瘾性，耐受性强，不良反应少。研究表明剖腹产后口服乳果糖可促进产妇早排气、早泌乳，有助于改善母婴结局，值得临床推广。[3]
2.儿童 便秘是儿童常见的消化道症状，其患病率约为7%--30%[4]。一项针对96例患儿进行的随机双盲队列研究表明，乳果糖能使超过90%的儿童恢复正常的排便习惯，粪便形状好转，腹痛明显缓解且食欲改善。[5]乳果糖口服液可有效改善功能性便秘婴幼儿结肠动力，纠正肠道菌群失调，缓解临床症状。[6]在小剂量红霉素促进胃肠蠕动基础上，联合应用乳果糖口服刺激结肠蠕动可使患儿奶量顺利增加，排便通畅，明显缓解或避免喂养不耐受，缩短了静脉营养应用时间及住院时间，且具有统计学意义（P<0.05）。[7]值得在新生儿喂养不耐受领域推广。
3.老年人 老年人便秘的发病率很高，发病原因常常是多因素的，包括缺乏运动、膳食纤维摄入不足及肛门直肠感觉功能减退等。研究表明[8]，乳果糖对于老年人的便秘是安全有效的，疗效出现快而且持久，不良反应少见，此外，原有上消化道出血史患者，因服用乳果糖后大便色泽变黑，易与上消化道出血混淆，注意区分。
乳果糖具有纯渗透作用，不引起结肠胀气，不影响电解质平衡，不影响肠粘膜完整性，不改变肠道内PH值，不含有糖分，糖尿病患者亦可使用，在孕产妇、儿童婴幼儿及老年人等特殊人群的便秘治疗中疗效持久，耐受性好，值得临床推广。
参考文献
[1] Ramkumar D,Rao SS.Efficacy and safety of traditional medical therapies for chronic constipation:systematic review[J].Am J Gastroenterol,2005;100:936-971.
[2] 乳果糖临床协作组.乳果糖治疗妊娠期妇女便秘的随机、双盲、安慰剂对照多中心临床研究[J].中华消化杂志，2006,10:690
[3] 辛静，任翠玲，张淑萍等，剖宫产术后口服乳果糖对排气及泌乳的影响观察[J].人民军医，2014,55（11）：1201—1202
[4] LIEM O，BENNINGA MS，MOUSA HM，et al.Novel and alternative therapies for childhood constipation [J].Curr Gastroenterol Rep，2007,9:214
[5] DUPONT C，LELUYER B，MAAMRI N，et al.Double-blind randomized evaluation of clinical and biological tolerance of polyethylene glycol 4000 versus lactulose in constipated children [J].J Pediatr Gastroenterol Nutr，2005,41:625
[6] 侯元捷，乳果糖口服液治疗婴幼儿功能性便秘疗效观察[J].新乡医学院学报，2012,29（11）：862—863
[7] 何薇，郑玲芳，乳果糖联合红霉素治疗新生儿喂养不耐受疗效观察[J].实用医学杂志，2014,30(14):2353—2354
[8] GALLAGHER P,O MAHONY D.Constipation in old age[J].Best Practice&Research Clinical Gastroenterology,2009,23:875
论文作者:彭相君 于丽萍 韩敬山
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/17
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