郭丽丽(通讯作者) 许红梅
（嘉兴市妇幼保健院新生儿科 314000）
【摘要】 目的：通过对重庆地区婴儿巨细胞病毒性肝炎（CMV肝炎）病例的回顾性分析以探讨婴儿CMV肝炎的临床特点。方法：收集重庆医科大学附属儿童医院2008年1月～2010年4月住院确诊为CMV肝炎的186例婴儿的临床资料，从流行特征、临床表现、辅助检查等方面进行回顾性分析。结果：1．29天～3月157例(84.4%)，4～6月22例(11.8%)，7～10月7例(3.8%)。60例(32.3%)来自农村，81例(43.5%)来自郊区，45例(24.2%)来自市区。2．148/186例(79.6%)以黄疸为首发症状就诊，临床主要表现为肝功能异常；合并胆道闭锁44/186例(23.7%)，肺炎91/186例(48.9%)，先天性心脏病26/186例(14.0%)，腹股沟疝11/186例(5.9%)。结论：1．CMV肝炎主要发生于1～3月的小婴儿。农村和郊区发病率明显高于市区。2．婴儿CMV肝炎临床表现多样，主要以黄疸为首发症状，临床表现还包括肝脾肿大及肝功能异常，常合并其它系统损害或先天性畸形。
【关键词】婴儿；巨细胞病毒性肝炎；临床
【中图分类号】R512.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0132-02
巨细胞病毒（CMV）是疱疹病毒科β属的DNA病毒，CMV感染临床表现多种多样，可引起多系统脏器损害。本文回顾性分析了我院2008年1月～2010年4月住院确诊为CMV肝炎的186例婴儿的病例资料，对其临床特点现报道如下。
1.病例入选标准
诊断标准采用中华医学会感染消化学组1998年11月制定的《巨细胞病毒感染诊断方案》[1]，即血清CMV-IgM阳性（ELISA法），且CMV损害宿主主要表现为肝损害，并除外代谢性肝病、药物性肝炎及其它病毒感染所致的肝炎。
2.资料收集内容与方法
收集重庆医科大学附属儿童医院确诊婴儿CMV肝炎患儿的住院资料，分别记录患儿的一般资料、主诉、临床表现、辅助检查及临床分型。
3.临床资料
3.1 一般资料
186例患儿中，年龄最小为29天，最大为10月。其中29天～3月157例(84.4%)，4～6月22例(11.8%)，7～10月7例(3.8%)。其中，60例(32.3%)来自农村，81例(43.5%)来自郊区，45例(24.2%)来自市区。（见图1，图2）
3.2 主诉
186例患儿中，首诊以皮肤黄染入院148例(79.6%)。咳嗽和（或）发热21例(11.3%)，肝功异常10例(5.4%)，腹泻4例(2.2%)，抽搐3例(1.6%))。
3.3 临床表现
186例患儿中，黄疸148例(79.6%)，伴白陶土样大便95例(51.1%)，尿色深61例(32.8%)。肝大123例(66.1%)；脾大87例(46.8%)。其他症状：发热18例(9.7%)，咳嗽60例(32.3%)，气促21例(11.3%)，呛/吐奶57例(30.6%)，鼻扇5例(2.7%)，双肺啰音15例(8.1%)。抽搐3例(1.6%)。腹股沟疝11例(5.9%)。（见表1）
3.4 辅助检查
185例行外周血象检查，白细胞计数范围为(3.25～28.68)×109/L， >10.0×109/L109/185例(58.9%)。血红蛋白范围为47～162g/L，低于正常值52/185例(28.1%)。血小板范围为(10～729)×109/L，<100×109/L6/185例(3.2%)。所有患儿均有肝功能检查异常。丙氨酸转氨酶范围为22.0～1216.0 U/L，≥60 U/L161例。天冬氨酸转氨酶范围为20.0～1314.9U/L，≥55U/L181例。总胆红素范围为2.0～470.6umol/L，≥18.8umol/L153例；直接胆红素范围为1.1～320.0umol/L，≥6.7umol/L157例，直接胆红素与总胆红素比值：7例<0.3，28例为0.3～0.5，151例>0.5。血清总胆汁酸范围为2.2～285.2umol/L，≥17.0umol/L116例。186例患儿，135例行胸片检查，提示肺炎65/135例(48.1%)。42例行心超检查，提示先天性心脏病26/42例(61.9%)。151例行腹部B超检查，提示胆道闭锁65/151例(43.0%)。70例行脑干听觉诱发电位检查，发现异常24/70例(34.3%)。
3.5 临床分型
本组186例CMV肝炎患儿中，亚临床型、无黄疸型、黄疸型和淤胆型四种类型的肝炎各有22例(11.8%)、11例(5.9%)、60例(32.3%)、93例(50.0%)。
4 .讨论
4.1 婴儿CMV肝炎的流行特点
CMV是引起婴儿病毒性肝炎的常见病原体之一，本文中CMV肝炎主要发生于1～3月的小婴儿，符合相关文献报道[2]。另外资料显示，农村和郊区患儿CMV肝炎所占比例明显高于市区，表明CMV感染与经济卫生条件可能存在一定的关系。
4.2 婴儿CMV肝炎的临床特点
肝脏是CMV最常侵犯的器官，其感染后可发生四种临床类型的肝炎，本文186例CMV肝炎患儿中，以黄疸型和淤胆型肝炎多见，临床表现为黄疸、肝脾肿大，部分伴有白陶土样大便，同时出现胆汁酸部分增高及血清胆红素双相增高，半数以上的病例DB与TB比值大于0.5，多数病例ALT、AST呈不同程度增高, 说明CMV感染可造成肝细胞变性，细胞膜通透性增加，使分布于细胞浆水溶相中ALT释放入血，并可造成肝细胞坏死、线粒体膜通透性增加或线粒体损毁而导致主要分布于线粒体的AST释放[3]。
国内外较多研究证实胆道闭锁与CMV先天性感染同时损害肝胆系统有关。国外研究[4]发现胆道闭锁患儿肝组织有很高的CMV感染率，考虑为CMV感染后受累的肝细胞呈巨大细胞改变而致胆管阻塞，胆栓形成，胆道发育畸形。国内有报道显示[5]47例胆道闭锁患儿中38例有CMV活动性感染的证据。本组65例影像学提示有胆道闭锁的患儿中，经临床确诊的44例，因此临床上对有胆汁淤积且确诊CMV感染的患儿儿科医师应高度警惕是否合并胆道闭锁。
CMV肝炎患儿病程中极易并发呼吸道感染，与其继发性细胞免疫功能低下有关[6]。本组186例患儿中，有呼吸道症状表现者111例(59.7%)，其中91例(48.9%)诊断CMV肝炎合并肺炎，应高度怀疑CMV肺炎的可能。
此外，先天性CMV感染还可能导致其他器官畸形[7]，如先天性心脏病、腹股沟疝及肾发育不良等。本文186例患儿中，先天性心脏病26例(14.0%)，腹股沟疝11例(5.9%)。另有研究表明，病毒感染是儿童特发性血小板减少性紫癜的重要原因之一，其中CMV为病毒感染的主要病原[8]。本组病例有6例并发血小板减少，与文献报道相符。
CMV先天性感染还是导致神经系统损害的重要因素[9]，听力损害是神经系统受累的一个重要表现。有文献报道[10]先天性CMV感染患儿10%～15%将出现进行性感音神经性听力丧失。本组70例患儿行脑干听觉诱发电位检查，发现异常24例。因此，临床上对有CMV感染患儿应常规进行听力检测以达到早期发现、早期干预的目的。
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论文作者:郭丽丽(通讯作者),许红梅
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第19期供稿
论文发表时间:2015/8/13
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