【摘要】目的：探讨布地奈德雾化吸入联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭的疗效。方法：选取我院2017年1月—2017年10月收治的COPD合并呼吸衰竭患者138例，随机分为两组（各69例）。观察组采用布地奈德雾化吸入联合无创正压通气治疗，对照组采取中心管道氧气雾化吸入布地奈德治疗。比较两组临床疗效。结果：观察组总有效率为88.41%，明显高于对照组（72.46%，P＜0.05）。结论：布地奈德雾化吸入联合无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭疗效显著，值得临床推广使用。
【关键词】布地奈德；中心管道雾化吸入；无创正压通气；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭
【中图分类号】R563.9;R563.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）35-0182-01
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸内科常见疾病之一，严重时常并发呼吸衰竭，危及患者生命安全。无创正压通气是呼吸内科常用治疗措施，创伤小，操作便捷，可有效维持肺的氧合和通气，在一定程度上缓解COPD呼吸衰竭患者症状[1]。本研究以我院2017年1月—2017年10月收治的COPD合并呼吸衰竭患者为研究对象，探讨COPD合并呼吸衰竭应用布地奈德雾化吸入联合无创正压通气治疗的临床效果，旨在为临床制定COPD合并呼吸衰竭治疗方案提供客观依据。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月—2017年10月于我院就诊的COPD合并呼吸衰竭患者138例，随机分为对照组和观察组，每组69例。观察组男42例，女27例；年龄55～80岁，平均（70.23±8.78）岁；COPD病程6个月～11年，平均（3.56±1.57）年。对照组男40例，女29例；年龄58～82岁，平均（69±7.89）岁；COPD病程8个月～10年，平均（3.22±1.76）年。两组一般资料相比差异均无统计学意义（P＞0.05），临床可比。纳入标准：氧分压（PaO2）＜60mmHg，二氧化碳分压（PaCO2）＞50mmHg，所有患者均确诊为COPD合并呼吸衰竭，并签署知情同意书。排除标准：有心、肝、脑、肾等严重疾病者，近期有面部或胃部、食道手术者。
1.2 方法
所有患者均进行常规抗感染、祛痰、扩张支气管、吸氧、纠正电解质紊乱等常规治疗，并给予定期通风、控制室内温度和相对湿度、营养支持等护理。观察组在此基础上采用布地奈德雾化吸入联合无创正压通气治疗：无创通气采用的是飞利浦伟康BiPAP A30呼吸机，选择合适大小的口鼻面罩与之连接，帮助患者呼吸，采用自主通气/压力控制通气模式，呼吸频率为14～18次/min，吸气压力初始值为6～8cmH2O，逐渐调至14～18cmH2O，呼气压力由2～3cmH2O逐渐上调至4～6cmH2O，控制氧饱和度在90%以上。通气过程中经通气管道接入雾化装置雾化吸入用布地奈德混悬液（AstraZenecaPtyLtd.，进口药注册证号：H20140475）每日两次，每次3mg，控制雾化吸入时间10～15min，治疗后漱口，持续治疗7d。对照组采用中心管道氧气雾化吸入布地奈德治疗：吸氧时经通气管道接入雾化吸入装置吸入布地奈德，用法用量同观察组。
1.3 疗效判定标准
显效：治疗后患者呼吸通畅，咳嗽、咯痰、气促等症状基本消失，肺部啰音明显减少，血气分析指标恢复正常；有效：治疗后患者呼吸情况改善，以上症状改善，肺部啰音减少，血气分析指标基本恢复正常；无效：治疗后上述指标均为达到，症状未改善甚至加重。总有效率＝（显效＋有效）/总例数×100%。
1.4 统计学分析
采用SPSS 20.0版统计学软件分析数据，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率表示，采用χ2检验。若P<0.05，差异有统计学意义。
2.结果
2.1 临床疗效
观察组总有效率（88.41%）明显高于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 两组术后恢复情况比较（n，%）
3.讨论
COPD加重期易并发呼吸衰竭，若治疗不及时可能导致呼吸中枢神经系统抑制，心力衰竭，危及患者生命[2]。雾化吸入具有用药少、起效快等优点，利用高速氧气气流使液体形成雾状，直接作用于患者呼吸道，减轻患者病痛，治疗效果显著，已成为治疗呼吸道疾病最安全有效的方法。
布地奈德属于第二代糖皮质激素，水溶性较好，雾化吸入后聚积在气道粘膜组织，与糖皮质激素受体特异性结合，形成具有活性的激素受体复合物，以二聚体形式进入细胞核与糖皮质激素应答因子结合，影响基因转录[3]，抑制炎症介质的释放，抗炎活性及抑制变态反应强度高达地塞米松的20～30倍，小剂量用药即可达到理想效果。无创正压通气通过面罩连接呼吸机，吸气期在吸气压帮助下克服气道阻力，增加肺通气量，促进肺部气体均匀分布，改善肺泡换气；呼气期在呼气末正压的帮助下对抗气道陷闭，促进二氧化碳排出，改善呼吸衰竭症状。相比于有创机械通气，无创正压通气可使患者避免气管插管引起相关肺炎。本研究中与采取中心管道氧气雾化吸入布地奈德治疗的对照组（72.46%）相比，予以布地奈德雾化吸入联合无创正压通气治疗的观察组治疗7d后总有效率为88.41%，明显升高；提示COPD合并呼吸衰竭采用布地奈德雾化吸入联合无创正压通气方案治疗更能有效缓解患者症状体征，提高治疗效果。
综上所述，布地奈德联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效显著，值得临床推广使用。
【参考文献】
[1]黄怀焕，林俊锋.噻托溴铵加用布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果[J].中国医药导报，2015，12(5):91-69.
[2]潘伟胜，蓝光军.氨茶碱联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察[J].重庆医学，2015，44(19):2733-2734.
[3]王四海.雾化吸入布地奈德与沙丁胺醇治疗支气管哮喘急性发作疗效观察[J].现代仪器与医疗，2015，21(4):46-48.
论文作者:黄亮
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第35期
论文发表时间:2018/1/10
标签：正压论文; 呼吸论文; 患者论文; 疗效论文; 疾病论文; 对照组论文; 管道论文; 《医药前沿》2017年12月第35期论文;