（1第二军医大学附属东方肝胆外科医院胆道三科 上海 200438）
（2第二军医大学附属东方肝胆外科医院胆道一科 上海 200438）
【摘要】目的:总结腹部恶性肿瘤患者术后行持续腹腔热灌注化疗的护理经验与方法。方法：回顾分析2014年9月至2015年2月期间在我院胆道一科行持续腹腔热灌注化疗的恶性肿瘤患者16例。结果：1例发生肝功能衰竭及肾功能不全，1例发生恶心、呕吐等胃肠道反应，2例发生机械性并发症(堵管)，4例发生腹胀、腹痛，经对症治疗均耐受好转。结论:持续腹腔热灌注化疗为腹部恶性肿瘤患者提供了一条新的治疗途径，及时合理的护理配合，确保了持续腹腔热灌注化疗的顺利进行。
【关键词】 腹部恶性肿瘤；持续腹腔热灌注；氟尿嘧啶；护理
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）07-0389-02
恶性肿瘤目前已成为我国常见的死亡原因之一，居第二位。具有高发病率、高病死率、高医药费等特点，严重危及人类健康[1]。恶性肿瘤是一种不容易清除、容易转移和复发的局部肿块，会破坏组织、器官结构和功能，引起坏死出血以及感染等合并症，最终导致患者由于器官功能衰竭死亡[2，3]，其主要的治疗方法包括手术切除和化疗等。目前，使用持续腹腔热灌注化疗治疗腹腔原发肿瘤和转移肿瘤已经有了大量的临床应用基础和理论研究，其原理是利用物理能量升温热效应的化疗药物，将之灌入腹腔肿瘤部位进行治疗[4]，是温热疗法与局部灌注化疗的有机结合，能够发挥各自的优势，具有协同作用[5]。现对2014年9月至2015年2月期间在我院胆道一科行持续腹腔热灌注化疗的16例恶性肿瘤患者的护理配合报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾分析2014年9月至2015年2月期间在我院胆道一科行持续腹腔热灌注化疗的恶性肿瘤患者16例。其中男性10例，女性6例，年龄56.47±11.97岁，其中胰头癌1例，胆管癌4例，肝癌5例，胆囊癌6例。
1.2 治疗方法
所有患者均于术中放置腹腔热灌注引流管4根，进水管2根，出水管2根，于术后第1～2天开始进行持续腹腔热灌注化疗，间隔24h后再进行下一次治疗，通常每疗程3次，也可根据病情延长至5次。每次灌入43℃0.9%生理盐水3000～4500ml，在建立稳定的腹腔灌注循环后，加入氟尿嘧啶注射液1g持续循环60～90分钟。
2.结果
16例恶性肿瘤患者共接受持续腹腔热灌注化疗46次，其中1例在术后第一天接受持续腹腔热灌注化疗后，于术后第二天出现肝功能衰竭及肾功能不全，立即终止该项治疗，于术后第四天放弃继续治疗并要求自动出院。其余15例中1例发生恶心、呕吐等胃肠道反应，2例发生机械性并发症(堵管)，4例发生腹胀、腹痛，经对症治疗，均能耐受并较好地配合，顺利完成整个治疗过程，持续腹腔热灌注化疗结束后，4根腹腔热灌注引流管均于停止治疗后次日拔除，顺利出院。
3.护理
3.1 持续腹腔热灌注化疗前的准备
（1）向患者和家属详细讲解治疗的目的、操作过程、毒副反应、医疗风险及应对措施，减轻患者和家属的心理负担。（2）嘱患者排空膀胱，评估患者血压、脉搏、呼吸等生命特征情况。（3）在患者床上垫一次性防水塑料中单，防止化疗药外溢。（4）化疗前0.5小时，根据医嘱使用镇痛药：杜冷丁注射液50mg+盐酸异丙嗪25mg肌注或盐酸吗啡注射液10mg皮下注射。⑸医护人员穿戴个人防护用品：隔离衣、双层口罩（里层一次性医用口罩、外层N95口罩）、双层手套（内层PVC手套、外层一次性橡胶手套）、面罩、护目镜及鞋套。⑹协助医生进行常规消毒处理。
3.2 持续腹腔热灌注化疗中的护理
（1）采用转移注意力的方法，与患者进行交流、播放音乐等方式，缓解患者的紧张和不适感。（2）严格执行无菌操作技术，防止发生腹腔内感染。（3）严密监测灌注液的温度及流速，将入水口温度控制在43℃，使出水口温度达到39℃～41℃。
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3.3 持续腹腔热灌注化疗后的护理
（1）妥善固定各引流管，做好标识、标记，观察各引流管有无异常，避免导管扭曲或打折，班班交接，预防并发症的发生。（2）确保引流管通畅，密切观察引流液的颜色、性质及量的变化，并准确记录。（3）污染物、使用后的一次性防水塑料中单及防护用品，立即丢入双层黄色医疗废弃收集袋中密闭，针头放入锐器盒中，由院感染办统一回收送上海市医疗无害化处理回收站统一处理。（4）患者出汗较多时，协助其温水擦洗并换上清洁衣服，避免冷刺激，防止感冒。（5）因持续腹腔热灌注化疗，患者身体消耗较大，要注意补充营养，根据病情鼓励患者进营养丰富的食物，必要时予静脉补液，对于抵抗力低下的患者，可遵医嘱输入白蛋白、氨基酸等，以提高患者的抵抗力。（6）密切监测和保护患者的脏器功能，治疗前后做血常规、肝肾功能检查。对肝肾功能明显异常、白细胞计数低于3.5×109/L、血小板低于50×109/L、感染、出血（包括腹腔、皮下和胃肠道）或发热超过38℃者、脱水和（或）电解质平衡失调者慎用，不宜同用阿司匹林类药物，以减少消化道出血的可能。
3.4 并发症的护理
3.4.1肝功能衰竭的护理 （1）做好患者及家属的心理护理给予积极的支持和关爱，消除其紧张、恐惧的心理，告知家属，患者行为、性格的改变为疾病的表现，以取得家属更好的配合和支持。（2）加强保肝治疗遵医嘱予持续低流量吸氧，氧流量2～4升/分，以提高血氧浓度，增加肝细胞的供氧量，利于肝细胞的再生和修复；予极化液、富含支链氨基酸、脂肪乳、白蛋白等营养支持；避免使用盐酸吗啡、盐酸异丙嗪、巴比妥类等对肝脏有损害的药物；慎用止痛、镇静药物。（3）降低血氨保持患者大便通畅，避免便秘，保持肠道内酸性环境，减少肠道内氨的吸收至血氨升高。对于术后3天仍未排便者，给予乳果糖15ml口服或开塞露40ml纳肛，必要时予米醋稀释液灌肠通便。定期查血气分析，根据血液酸碱度选用谷氨酸钠或精氨酸。（4）定期检测肝功能密切观察患者有无黄疸加重、腹水、烦躁不安、嗜睡等肝功能衰竭的临床表现，如出现意识障碍，应考虑肝性脑病的可能，急查血氨明确诊断。（5）提供安静的休息环境，各种操作集中进行，减少对患者的刺激。对于躁动不安者给予护栏、四肢约束、专人看护，祛除病房内一切不安全因素，如水果刀、剪刀等，以免发生意外，护士还要注意个人职业防护，避免针刺伤、咬伤、抓伤等。
3.4.2肾功能不全的护理 （1）术后注意补充有效循环血量，定期检测肾功能，密切观察尿量的变化。（2）若术后24小时尿量小于1500ml，补足液体尿量仍不增加，监测血压和中心静脉压稳定，可遵医嘱应用利尿剂。（3）纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，改善患者的营养状况，可使用乌司他丁减少炎性介质，小剂量多巴胺或凯时提高肾脏的血流灌注。⑷严重者行血液透析治疗。
3.4.3胃肠道反应的护理 （1）患者恶心、呕吐时，应防止呕吐物误入气道，并尽快清除呕吐物，用清水清洁口腔，注意观察呕吐的量及性质，电解质紊乱，必要时遵医嘱使用止吐药物。（2）加强口腔护理，同时创造良好的进食环境，鼓励患者多进食清淡可口又能保证营养平衡的食物，如豆制品、牛奶、新鲜蔬菜、水果，采用少食多餐、易消化的原则，避免辛辣等刺性激食物。
3.4.4腹痛、腹胀的护理 持续腹腔热灌注后由于大量液体的机械灌洗作用，局部短时高热及药物的刺激，患者可出现腹痛、腹胀等。（1）密切监测腹腔灌注液的量，保持出入平衡。（2）予以精神安慰、腹部热敷，调整引流管的位置，更改患者体位，以确保充分引流，绝大部分患者可耐受好转。（3）效果不佳者，遵医嘱给予止痛药物，并做好药物疗效的观察。
3.4.5机械性并发症(堵管)的护理 若灌注不畅或不滴，可改变体位，调整导管方向，检查导管有无扭曲、打折或接头处滑脱，有无腹腔内软组织堵塞导管，随时排除故障，确保灌注顺利进行。
4.小结
持续腹腔热灌注化疗，可多次进行且不受治疗环境的限制，腔内化疗液及温度分布均匀，是治疗恶性肿瘤的一种有效手段，为腹部恶性肿瘤患者提供了一条新的治疗途径。本研究组接受治疗的16例恶性肿瘤患者，通过积极有效、实时的护理干预，对持续腹腔热灌注化疗的合理配合，使绝大多数患者顺利完成了腹腔热灌注，增加了患者治疗的顺应性，提高了恶性肿瘤患者战胜疾病的信心。
【参考文献】
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[3]李梅．循证护理在癌症患者心理护理中的应用[J].中国医药导报，2011，8(5)：9-11．
[4]谢小玲，刘涛舰妍华.循证护理在手术室护理中的应用观察研究[J].中国医药导报，2012，9(17)：158-159．
[5]宋凯镔，王文波，李雪松．肿瘤热疗机制的研究进展[J].中国肿瘤，2009，18(1)：50-53．
论文作者:丁卫萍1,汪自梅1,于建全1,马兴涛2,张蜀豫2,
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第7期
论文发表时间:2017/4/1
标签：腹腔论文; 患者论文; 恶性肿瘤论文; 术后论文; 医嘱论文; 胆道论文; 发生论文; 《医药前沿》2017年3月第7期论文;