湖南省湘西州龙山县人民医院 湖南龙山 416800
摘要：目的：探讨研究颅脑损伤急诊手术后非手术部位迟发性颅内血肿临床分析。方法：选择2014年1月-2017年1月间收治的颅脑损伤急诊手术的患者146例做为研究对象，将146例患者的病例资料进行整理分析，以调查问卷的形式，对患者的性别、年龄、GCS评分、颅脑损伤类型等整理总结、分析。结果：轻度型损伤发生迟发性颅内血肿的比率为4.17％，中度型损伤发生迟发性颅内血肿的比率为10％，重度型损伤发生迟发性颅内血肿的比率为32.35％，三组比较差异明显，P<0.05，具有统计学意义。脑挫裂伤、颅骨骨折伤是否发生与迟发性颅内血肿存在明显差异，P<0.05，具有统计学意义。结论：急性颅内损伤手术后引发的迟发性颅内血肿应引起临床的足够认识，其致死率、二次手术率较高，应多方面充分准备，降低其发生率。
关键词：急性颅内损伤；迟发性颅内血肿；分析
本文主旨探讨研究颅脑损伤急诊手术后非手术部位迟发性颅内血肿临床分析，特选择2014年1月-2017年1月间收治的颅脑损伤急诊手术的患者146例做为研究对象，结果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1基本资料：选择2014年1月-2017年1月间收治的颅脑损伤急诊手术的患者146例做为研究对象。纳入标准：所有患者人院后均经过CT或者MRI检查并确诊有开放性或者闭合性的颅脑损伤；患者肝功能、肾功能、凝血机制无严重障碍；患者及家属均自愿签署知情同意书。排除标准：患者近期进行过较大的手术；患者病理资料不完整，治疗、预后记录不完全；患者有恶性肿瘤；患者没有签署知情同意书。146例患者中男性96例，占65.75％；女性50例，占34.35％；年龄为11岁到75岁，平均年龄（53.89±2.76）岁；85例交通伤，43例高处坠落伤，18例外部撞击伤；146例患者中，手术后出现迟发性颅内水肿的18例，占12.33％，做为病例组；没有出现迟发性颅内损伤的128例，占87.67％，做为对照组。迟发性颅内损伤的纳入标准：患者头部有明确的外伤；患者发生颅脑损伤后存在颅内血肿、挫裂伤，需要进行血肿清除术或减压术；手术后经过CT或者MRI确诊有迟发性颅内血肿。排除标准：患者没有进行开颅手术，但是出现了迟发性颅内血肿；患者进行脑血管、肿瘤疾病的开颅手术后发生出血[1]。
1.2方法
将146例患者的病例资料进行整理分析，以调查问卷的形式，对患者的性别、年龄、GCS评分、颅脑损伤类型等整理总结、分析。（1）根据GCS评分共分为三种程度，13分到15分为轻度型，9分到12分为中度型；3分到8分为重度型；（2）损伤类型：脑内血肿型、脑挫裂伤型、硬膜下血肿型、硬膜外血肿型、颅骨骨折型。
1.3统计学方法[2]
本文统计所得数据资料采用SPSS26.00统计学软件进行处理分析，计量资料使用x±s表示，实施t检验；计数资料使用X2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。然后将具有统计学意义的原因采用Logistic回归分析，并计算回归系数、P值、0R值。
2结果
2.1颅内损伤程度与迟发性颅内血肿的关系轻度型损伤发生迟发性颅内血肿的比率为4.17％，中度型损伤发生迟发性颅内血肿的比率为10％，重度型损伤发生迟发性颅内血肿的比率为32.35％，三组比较差异明显，P<0.05，具有统计学意义。见表1。
2.2损伤类型与迟发性颅内血肿的关系 硬膜外出血损伤型患者共88例，发生迟发性颅内血肿17例，占19.32％；无硬膜外出血损伤58例患者，发生迟发性颅内血肿1例，占1.72％；差异明显，P<0.05，具有统计学意义。脑挫裂伤型患者共87例，发生迟发性颅内血肿16例，占18.39%：无脑挫裂伤59例患者：发生迟发性颅内血肿2例，占3.34％；差异明显，P<0.05，具有统计学意义。硬膜外血肿损伤、脑内血肿患者发生或没有发生比较无明显差异，P>0.05，不具有统计学意义。颅骨骨折型患者共85例，发生迟发性颅内血肿15例，占17.65％；无颅骨骨折61例患者，发生迟发性颅内血肿32例，占5.17％；差异明显，P<0.05，具有统计学意义。详见表2。
3讨论
急性颅脑损伤在第一次进行CT影像检查时没有出现颅内血肿，过一段时间后再次检查时或者将血肿清除一段时间后在非手术部位发生的颅内血肿被称为迟发性颅内血肿[3]。迟发性颅内血肿与患者受到的损伤类型以及GSF评分程度有一定的关系，本次研究结果显示，轻度型损伤发生迟发性颅内血肿的比率为4.17％，中度型损伤发生迟发性颅内血肿的比率为10%，重度型损伤发生迟发性颅内血肿的比率为32.35％，三组比较差异明显，P<0.05，具有统计学意义。脑挫裂伤、颅骨骨折伤是否发生与迟发性颅内血肿存在明显差异，P<0.05，具有统计学意义。说明重度型的损伤患者、脑挫裂伤、颅骨骨折伤患者发生颅内血肿的几率高[4-5]。这主要与急性颅脑损伤容易造成颅内压升高，血管的自主调节性受到冲击而功能丧失。有相关文献[6] 指出，迟发性颅内血肿与手术中大量脱水剂的使用造成颅内填塞效应丧失，从而发生血肿。迟发性颅内血肿的致死率以及二次手术率较高，临产应提高重视，做好相应的应对措施，加之急诊手术一般准备不充分，对手术整体评估不充分也容易造成迟发性颅内血肿。本次研究主要为临床提供可靠依据，但是本次研究中病例数量较少，不能全面进行临床分析，在日后的工作中继续在此方面做进一步研究。
参考文献：
[1] 吴芳芳.马延斌.迟发性外伤性颅内血肿的临床研究进展[J/CD].中华临床医师杂志：电子版，2011，5：2019-2021
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[3] 孙起军，王尚武，相久大，等.颅脑损伤急诊手术后非手术部位迟发性颅内血肿临床分析 [J/CD].中华临床医师杂志：电子版，2011.5（15）4567-4569
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[5] 戴大鹏，孙晓阳，外伤性迟发性颅内血肿发生的危险因素分析[J].现代医学.2014.42（4）402-404
[6] 谢贤生，刘胜初，廖驭国，等.重型颅脑损伤术中急性脑膨出情况及其影响因素分析[J].医学研究杂志.2014，43（5）：162-164
论文作者:贾琳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/7
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