【摘要】目的：探讨肝脾损伤的超声诊断价值。方法：收集我院自2015年9月-2016年10月收治的80例肝脾损伤患者，均给予高低频超声进行检查，并将检查结果与CT以及磁共振进行对比，以判断诊断准确性情况。结果：80例患者中，检出包膜下破裂型11例，包膜破裂型55例，中央性破裂型14例。经CT与磁共振确诊，超声诊断符合率为93.75%（75/80），漏误诊率为6.25%（5/80）。结论：采用超声检查可以为肝脾损伤患者提供及时、准确的诊断依据，有助于指导后续治疗。
【Abstract】 Objective: To evaluate the diagnostic value of liver and spleen injury. Methods: 80 patients with liver and spleen injury admitted from our hospital from September 2015 to October 2016 were enrolled in this study. High and low frequency ultrasonography was performed and the results were compared with CT and magnetic resonance to determine the diagnostic accuracy The Results: Of the 80 patients, 11 cases underwent subcapsular rupture, 55 cases of rupture and 14 cases of central rupture. The coincidence rate of ultrasound diagnosis was 93.75% (75/80), and the misdiagnosis rate was 6.25% (5/80). Conclusion: Ultrasonography can provide timely and accurate diagnosis of liver and spleen injury patients, help to guide the follow-up treatment
【关键词】超声诊断；肝脾损伤；临床价值
【Key words】 Ultrasonography; Liver and spleen injury; Clinical value
肝脾是分布于人体腹腔内的两种重要器官，一般情况下，其在腹腔内的位置相对固定，移动范围较小[1]。但因其较为脆弱，一旦遭受外力的影响，极易出现破损，尤其是近些年来在交通业与工业的快速发展下，高空坠落以及交通事故等事件时有发生，导致肝脾损伤的风险增多，极大的增加了患者的死亡率。所以，及早诊治肝脾损伤对挽救患者的生命显得尤为重要。我院对于2015年9月-2016年10月期间收治的80例肝脾损伤患者采取超声诊断，以为后续治疗及时提供准确依据，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
80例均为我院自2013年9月-2016年10月期间收治的肝脾损伤患者，均经手术病理诊断确诊。其中男45例，女35例；年龄22~80岁，平均年龄（54.16±6.45）岁。致伤原因：意外碰撞致伤31例、坠落致伤25例、交通事故致伤24例。全部患者受伤至入院就诊的时间均少于2h，送院后均立即实施全面检查，并及早进行治疗。
1.2方法
采用HITACHI超声诊断仪进行检测，将探头频率设置为3.50~12MHz，在低频超声下常规扫描患者的腹部，并对肝脾大小、内部结构特征、形态等进行观察。高频超声检测患者脾脏表面组织有无异常回声，检测包膜是否完整。对损伤部位的大小及形状进行记录，并将资料完整录入到PACS系统。
2结果
80例患者中，检出包膜下破裂型11例，包膜破裂型55例，中央性破裂型14例。其中，包膜下破裂型的声像图表现为：肝脾包膜与实质间的边界可见梭形或者不规则形状的低回声区和无回声区。例如，血肿大时可见前缘向外隆起，而后缘便会有内陷的现象，此时，后方回声便会明显增强，此类型损伤腹腔内未见有积液。中央性破裂型的声像图表现为：少数患者可见包膜回声完全中断，无回声的裂缝可一直延伸至实质内，可见腹腔内存在积液；此外，另有部分患者腹部未见有积液，同时包膜较完整，实质内可见不规则回声区。包膜破裂型的声像图表现为：包膜不连续，可见模糊不清的小裂口，腔内存在积液，实质区可见不规则的暗区。详见表1。
表1：80例肝脾损伤部位及类型分析
2.2 超声诊断准确性分析
经CT与磁共振确诊，超声诊断符合率为93.75%（75/80），漏误诊率为6.25%（5/80）。漏误诊的5例患者中，因胃体破裂，导致超声诊断表现显示不清，似脾包膜破裂而误诊者2例；另3例为迟发性脾破裂者，第一次采用超声诊断未见异常症状，腹腔也未见有积液，但在住院观察腹痛期间，经超声检查显示脾包膜小裂，且伴有少量腹腔积液。
3讨论
肝、脾两种脏器均属于实质性器官，均具有质脆，弹性小的特征，因而极易发生损伤，由于两者同在膈下，因而两者损伤后具有相似的病理改变[2]。针对真性破裂者，临床诊断较容易，大部分在腹腔内均可见血液凝固的现象。而针对包膜下破裂与中央性破裂型患者，存在诊断较困难的问题。但采用超声进行诊断的准确率可高达90%。
包膜下损伤组织表浅，腹部低频超声联合高频超声检查可直观的对患者的肝脾实质受伤部位进行观察，可清晰显示实质内凝血块及包膜裂口等情况，此外，可结合腹腔积液进行诊断而获得较高的诊断准确性[3]。本次研究中，有2例患者的脾在损伤后结构已经不完整，实质内血管与包膜回声模糊，同时，实质内可观察到大片低回声，此外，腹腔内可见大量积液，超声结果提示，这2例患者病情危重，应立即实施手术救治。
三种类型的肝脾损伤经超声动态观察可单个或共同出现，也会在时间的推移下出现改变[4]。例如，中央性断裂出血增加可见包膜下血肿症状，而一旦包膜下肿大过多，便会引发包膜破裂出血的现象。若肝脾实质损伤严重，但未伤及表面物质，未发生包膜破裂，则可在愈合时出现血肿。若为轻微的挫伤，在愈合的过程中很少形成血肿。
但对部分小破口，超声诊断的过程中较难区分，此外，胃肠道气体也会对器官的识别进行干扰[5]。本次研究中，有3例患者在入院后半小时内进行超声检查，未发现异常，但3d后再次检查，显示脾脏破裂，腹腔存在积液。因此，在包膜完好的情况下，同样需密切留意是否存在迟发性破裂。
采用超声检查，不但可以诊断出是否存在肝脾损伤，同时还可诊断出具体的损伤范围、部位、程度，此外，还可诊断出腹腔是否存在出血等。结合诊断结果，医师可及早研制科学的救治方案，有助于为抢救赢得时间。本次研究中，低频超声联合高频超声动态观察，诊断符合率为93.75%（75/80），漏误诊率为6.25%（5/80）。研究结果显示，超声诊断具有较高的诊断准确性，有助于为肝脾损伤患者提供及时、准确的诊断，为后续指导治疗具有重大价值，值得临床上推广及应用。
参考文献：
[1]张宝珍.高低频超声诊断外伤性肝脾损伤分析[J].河北医药,2013,35(14):2152-2153.
[2]郑立敏,曾帆,黎玲等.B型超声对肝脾闭合性损伤的诊断价值[J].河北医药,2013,35(1):50-51.
[3]侯显菊,孙德滨.肝脾损伤的超声诊断效果观察[J].中国医药指南,2016,14(36):54-54,55.
[4]田雷蓉,刘新国,龙辉等.彩色多普勒超声技术对肝脾破裂的鉴别诊断价值[J].基层医学论坛,2016,20(1):81-82.
[5]许春英.超声在35例肝脾损伤患者中的诊断价值分析[J].中国医药指南,2015,13(28):88-88,89.
论文作者:崔倩
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月上第5期
论文发表时间:2017/5/12
标签：超声论文; 包膜论文; 损伤论文; 患者论文; 回声论文; 实质论文; 积液论文; 《医师在线》2017年3月上第5期论文;