【摘要】当前社会上临床用透明敷料种类繁多，但以英国施乐辉公司生产的无菌透明敷料和3M公司生产的无菌透明敷料为主，本篇论文只在于探讨IV3000透明敷料与3M透明敷料在中心静脉导管（PICC）置管后换药的临床效果，已期选择出较好的透明敷料用于临床使用。
【关键词】 IV3000透明敷料；3M透明敷料；PICC；皮肤过敏
经外周置入中心静脉导管（PICC）因其具有使用安全、方便、易于掌握，不会出现血气胸、大血管穿孔、感染、空气栓塞等威胁生命的并发症等优点，现已广泛应用于化疗、危重病人和持续给药者等患者临床治疗上，但穿刺部位感染是PICC在留置过程中最常见的并发症[1]。我科自开展PICC置管术以来，穿刺处皮肤过敏时有发生，固定处的皮肤反应主要表现为红疹、瘙痒、湿疹样小水疱甚至破裂等情况，感染后频繁更换敷贴不仅给病人带来经济和心理压力，而且大大增加了临床护理工作量，严重者会影响PICC管使用的寿命甚至威胁患者生命。
为了寻求更好的敷料来减轻病人的痛苦，降低护理工作量，本院ICU从2014年8月至2015年9月对经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的患者分别采用英国施乐辉公司10cm*12cm无菌透明敷料和3M公司生产的10cm*12cm（1626w）无菌透明敷料换药，观察效果。
1. 实验资料及方法
1.1 实验资料
回顾性分析我科2014年8月至2015年9月经外周静脉置入中心静脉（PICC）换药患者22例，其中男14例，女8例，年龄70-90岁，将患者随机分为对照组11例以及观察组11例，两组患者性别、年龄、导管型号、置管部位等无明显差异（均P>0.05），具有可比性。
对照组采用美国3M公司生产的10cm*12cm（1626w）的无菌透明敷料，观察组采用英国施乐辉公司10cm*12cm无菌透明敷料，两组患者在穿刺途径及一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2使用方法
两组患者PICC维护期间均进行心理护理和健康指导。使用美国巴德公司生产的三向瓣膜式PICC导管，按要求置管后，按目前公认的PICC置管术后的要求，用贴膜外固定换药方法: 换药时常规消毒后，以穿刺点为中心覆盖贴膜。换药时严格遵守无菌操作原则，由下往上撕开敷贴，使用的2%葡萄糖酸氯己定消毒，以穿刺点为中心按两遍顺时针、两遍逆时针消毒，消毒范围直径大于10cm，彻底消毒皮肤。待消毒液自然待干后对照组采用美国 3M公司生产的10cm*12cm（1626w）的无菌透明敷料，观察组采用英国施乐辉公司10cm*12cm无菌透明敷料，用无菌贴膜外用无菌胶带交叉固定如两组患者敷料有卷边、渗血时即刻更换[2]。
1.3评价方法
观察两组发生皮肤过敏情况，PICC固定处的皮肤有无发红、瘙痒、皮疹、水泡情况出现。
过敏性皮炎的临床分度：轻度仅有轻微的皮肤瘙痒及红斑，面积约为 5cm*5cm以内）；中度皮肤瘙痒感明显，透明敷料下穿刺点周围出现散在的红斑、丘疹、潮湿，面积在10cm*10cm以上，部分散在粟粒状皮疹；重度表现为瘙痒难忍，还出现水疱、糜烂、渗出，面积在10cm*10cm以上，抓痒后可使发红的面积增大，夜间不能入睡或睡眠差，影响其生活质量及治疗效果[3]。
2.观察结果
对照组穿刺口周围皮肤过敏发生率明显多于观察组，P<0.01差异具有统计学意义，见表 1。
表1
3.试验情况分析
目前在临床上使用的透明敷料种类较多，选择一种好的透明敷料，可以降低过敏的发生率。从长期效果来看，IV3000透明敷料虽然价格较3M透明敷料略高，但在换药总次数上，IV3000透明敷料远低于3M透明敷料，很大程度上减轻了护理人员的工作量，同时也保证了PICC导管使用的有效性和长期性。换药时IV3000敷料与PICC管不会粘的太牢，敷料周边少黏胶残留，容易消毒清洗；使用3M敷料与PICC管粘得较牢，容易拔出PICC管，敷料周边有较多的黏胶残留，不易消毒清洗，增加了护理的工作量。
3M透明膜敷料半通透性不完善，不易吸收水分（尤其是分泌物），其下方常见有体液凝集，尤其在夏秋季，或病人体质差易出汗时出现。IV3000敷料下方无体液凝集，特别适合夏天或病人出汗多时使用。IV3000敷料采用Reactic技术，聚亚安酯薄膜具有抗菌屏障及防水的作用，有高度延展性和顺应性，它的潮气通透性是其它透明薄膜敷料的8~10倍，有高潮气通透率的特性；75%矩阵涂布丙烯K5黏胶，它具有极低的致敏性，减少黏胶残留，减轻换药时的疼痛[4]。从表1可以看出，使用 IV3000透明敷料换药发生过敏几率低于用3M透明膜敷料，病人舒适度提高。
4.总结
医院作为救死扶伤的机构，要贯彻“病人为中心”的服务理念，在保证护理质量的同时为病人提供最优质的服务，维护好病人的健康，是值得护理人员重视的[5]。IV3000透明敷料具有固定牢固、不易卷边、透气性好等优点，可以有效的减少皮肤反应的发生，从而减轻了患者的痛苦，提高护理质量，PICC患者换药使用IV3000透明敷料在临床试验中证明可以有效的降低过敏的发生率，值得在临床推广。
[1]要晓松.《老年护理学》[M]人民卫生出版社.2000:1-4
[2]龚振琴.姚轶男.孙敏. IV3000透气敷料应用于PICC置管后的效果观察[J].护理研究.2011,25(9):26
[3]黄勤兰.陈慈玉.潘秀玲等 IV3000透明敷料应用于PICC置管后换药的效果观察[J].2012,19(9):1563-1564
[4] 冯明英.吴敏.徐永琼.等.氧疗联合美皮康治疗PICC置管处湿疹的临床观察[J]中国医药导报.2009,33(1):33-34
[5] 刘士生.张清格,《健康评估》[M]上海科学技术出版社,2010:250-251
论文作者:何承承,马小玲 包巍芬
论文发表刊物:《医师在线》2016年9月下第18期
论文发表时间:2016/12/2
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