李元飞
湖北省沙洋县人民医院麻醉科 448200
摘要：目的：通过对舒芬太尼与瑞芬太尼的复合运用，分析舒芬太尼复合瑞芬太尼行全凭静脉麻醉对手术患者麻醉复苏期的影响与疗效。方法：选择我院从2015年3月——2015年8月进行手术治疗的96位患者，将他们随机的分为同等数量的观察组与对照组，对照组患者采用瑞芬太尼实施全凭静脉麻醉，而对于观察组的病患则在对照组麻醉的基础之上加以舒芬太尼进行复合麻醉，进而观察两种方式对于患者所起的不同疗效。结果：经过实验证明，观察组的病患在采用舒芬太尼与瑞芬太尼复合治疗之后，相比较于对照组患者而言，在麻醉复苏的呼吸恢复时间、睁眼时间以及血氧饱和度无明显差异（P>0.05）,而血流动力学参数（NBP、HR）、烦躁、恶心呕吐等不良反应明显优于对照组（P<0.05）,具有统计学意义。结论：将舒芬太尼与瑞芬太尼进行复合使用，对于全凭静脉麻醉的手术患者而言是一个较为可取的方法，在实际的运用过程中应当受到推崇及普及。
关键词：舒芬太尼；复合；瑞芬太尼；全凭静脉麻醉；临床分析
在经济快速发展的二十一世纪，随着人们生活水平的不断提高，各类需求进一步增强，手术患者追求麻醉舒适度、满意度对于麻醉科医师是一个崭新的课题。全凭静脉麻醉具有起效快、诱导平稳、术后苏醒迅速质量好且绿色环保等优点，适用于各级各类外科手术麻醉。对于如何抑制手术麻醉时的应激反应及维持血流动力的稳定是一个重要的研究问题[1]。本文通过对需要进行手术治疗的患者实施瑞芬太尼与舒芬太尼进行联合使用，进而对其所起的临床效果进行分析研究，现进行如下报道：
1、一般资料与方法
1.1临床资料
选择我院从2015年3月——2015年8月手术患者96位，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，将他们随机的分为同等数量的观察组与对照组，对照组中的的患者男性有28例，女性患者有20例，他们的手术时间从2-10d不等，患者的平均年龄分布在56岁上下；而观察组中的患者男性有31例，女性患者有17例，手术时间安排为1-12d不等，患者的平均年龄分布在55岁上下，两组患者上述研究数据在组间比较无显著差异（P>0.05),可进行比较。
1.2方法
所有患者常规禁食水6-8小时,麻醉前30分钟肌注长托宁1mg,建立静脉通，监测ECG、BP、HR、SaO2 。两组病例诱导方式相同：咪达唑仑0.05mg/kg、芬太尼3μg/kg、丙泊酚2mg/kg维库溴铵0.1mg/kg静脉快速诱导气管插管机控呼吸。麻醉维持：对照组选用微泵静脉注射瑞芬太尼6～20ug／(kg·h)和异丙酚4～8 mg／(kg·h)，根据手术情况间断注射维库溴铵(0．05 mg／kg)以维持适宜的麻醉深度。观察组在对照组基础上复合0.2ug/（kg.h）控制标准的舒芬太尼，术毕30min停用舒芬太尼。
1.3观察指标
（1）对于两组患者进行麻醉后的血压、心率、血氧饱和度、呼吸恢复时间、睁眼时间等状态进行具体的相关记录，；（2）不良反应 观察统计患者的失眠多梦、烦躁及呕吐等不良反应。进而对两种不同的麻醉方式进行对比，选出更为合适且可行的实际应用治疗方案。
2、结果 2组患者术后一般情况比较见表 1、2
表1 2组患者术后一般情况比较（x±s）
3、讨论
随着时代的发展，人们对于各方面要求的不断提高，继而对于手术的发展标准也变得更为更为苛刻，一方面既要追求手术麻醉期间患者保持基本稳定的生命状态，同时对于术后的恢复也是极为关注，如：患者的血流动力学稳定、清醒快、患者拔管时间短、术后不良反应少等等，这就要求我们对于手术过程中的麻醉提出相应的临床研究，进而促进更好的临床医治效果。作为具有良久发展历史的全凭静脉麻醉，在实际的手术实行过程中具有起效迅速、不会导致颅内压增加以及手术后续恢复快等显著特点，自创建以来得到广泛应用，然而相比较于吸入麻醉，全凭静脉麻醉一直处于一种劣势地位，一般会在吸入麻醉使用的同时起以辅助作用，因为它所带来的难以控制以及反复使用后不易进行体内消除的现象是人们不愿意看到的，因而为了加强对于全凭静脉麻醉方法的进一步发展。目前，患者术前行全麻的药物繁多，但没有一种药物可以全面满足麻醉的要求，因此，更要重视麻醉药物的搭配合理性。本文通过对舒芬太尼以及瑞芬太尼复合的方式进行麻醉处理，进而为了人们的实际临床医治起到更好的效果[2]。本文实验证明，观察组的病患在采用舒芬太尼与瑞芬太尼复合治疗之后，相比较于对照组患者而言，在麻醉复苏后的呼吸恢复时间、睁眼时间以及血氧饱和度无明显差异（P>0.05）,而血流动力学参数（NBP、HR）、烦躁、恶心呕吐等不良反应明显优于对照组（P<0.05）,具有统计学意义。舒芬太尼与瑞芬太尼综合使用的效果相比较于单独使用瑞芬太尼的效果更好。
作为临床麻醉手术中最为常见的阿片类镇痛剂，将舒芬太尼与瑞芬太尼进行联合使用，对于更好的发挥不同的药物作用的同时，对于手术的麻醉保障提供了一个更为广阔的平台，对于患者而言也是一个极大的心理上的安慰。瑞芬太尼作为一种能够快速起效的纯阿片受体激动药，在血浆内的半衰期为 4 min，一旦手术结束停药，患者会出现剧烈疼痛而发生烦躁等诸多不良反应；而舒芬太尼是一种具有高强度镇痛作用的阿片受体激动药，镇痛的效果是前者的8倍左右，持续时间是前者的2倍左右，在患者体内持续的时间相比较其他的药物较长，会在手术过程中产生抑制患者呼吸系统功能的影响，在实际的运用过程中还是较为引人担忧，但小剂量舒芬太尼使用，且在术毕30min停用，不仅不延长呼吸抑制，而且有效的镇痛效果稳定了心血管系统，减少了烦躁等术后不良反应，提高了麻醉后舒适度。因而将舒芬太尼与瑞芬太尼进行复合性的运用能够起到更好的扬长避短的效果，在实际的临床治疗过程中也能够得到更好的治疗医效[3]
综上所述，相比较常规的麻醉方法，舒芬太尼复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉的方法能够帮助患者进入镇静镇痛的手术治疗过程，使得全凭静脉麻醉的使用更为合理高效，在稳定患者手术过程中血流动力学状况的同时更好的帮助患者进行康复，包括患者的术后呼吸恢复时间、术后睁眼时间以及术后状态恢复时间等等都进行更好的维护与处理，术后的烦躁等不良反应减少，对于患者甚至是医护人员而言都是一个更好的安全性保障，因而在实际的临床治疗过程中应当受到关注及普及。
参考文献：
[1]阳婷婷,唐轶洋,张兴安. 舒芬太尼与瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于神经外科手术效果与安全性的系统评价[J]. 中国循证医学杂志,2013,12:1492-1499.
[2]钦华. 舒芬太尼复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉对90例老年患者恢复期的影响分析[J]. 当代医学,2015,15:90-91.
[3]唐伟. 舒芬太尼复合瑞芬太尼在胸腔镜手术全凭静脉麻醉中临床应用[J]. 牡丹江医学院学报,2015,03:81-83.
论文作者:李元飞
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/22
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