【摘要】目的 分析老年窦性心律不齐的临床特点。 方法 回顾性分析52例老年窦性心律不齐患者的诱因、发病类型、临床表现及心电图表现。结果 52例患者中主要以非呼吸性窦性心律不齐为主，患者有高血压、冠心病、心肌炎和脑血管意外等病史，此外糖尿病，某些药物，情绪不稳定也是窦性心律不齐的诱因。结论 应认真对待老年窦性心律不齐，应该结合患者的病史，进行具体分析，对症治疗。
【关键词】窦性心律不齐 老年人 心电图
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0179-02
窦性心律不齐是指窦房结发出的冲动不匀，如窦房结冲动形成过快、过慢或不规则，或窦房结冲动传导障碍所致心律失常，是一种常见的心律失常类型，以儿童、青少年最为常见。窦性心律不齐的临床类型可分为呼吸性窦性心律不齐、非呼吸性窦性心律不齐、窦房结内游走性节律、与心室收缩排血有关的窦性心律不齐和异位心律诱发的窦性心律不齐。儿童、青少年及中年人出现窦性心律不齐通常无临床症状，临床意义不大，无需治疗。然而老年人出现窦性心律失常需要警惕，常提示患者可能伴有冠心病、急性心肌梗塞、心肌炎、心肌病等高风险疾病。本文回顾性的分析了52例老年窦性心律不齐患者的临床资料，包括诱因、发病类型和临床表现，探讨了老年人窦性心律不齐的临床特点。
1.研究资料和方法
1.1一般资料和研究对象 我院心血管内科2012年12月至2013年12月期间共收治因老年窦性心律不齐就诊的52例老年患者，年龄在60-87岁，平均（69.7±2.5)岁，其中男24例，女28例。入选病例均经过心电图、24h动态心电图检查确诊为窦性心律不齐，并排除心绞痛发作及其他心律失常。
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1.2研究方法 询问患者详细资料，有无高血压、冠心病、心肌炎和脑血管意外等病史，注意询问最近用药情况。所有患者均测量血压及心电图检查，部分患者行血液检查、血糖测定，确诊有无糖尿病、心肌炎等。此外，询问患者最近生活状态，包括作息、饮食、锻炼和情绪等信息。
2.结果
经心电图检查，52例窦性心律不齐类型如下：呼吸性窦性心律不齐1例（1.9%），非呼吸性窦性心律不齐44例（84.6%），窦房结内游走节律1例（1.9%），与心室收缩排血有关的窦性心律不齐2例（3.8%），异位心律诱发的窦性心律不齐4例（7.7%）。所有患者均能观察到窦性P波速率低于每分种60次，P-R间期大于0.12秒。其中非呼吸性窦性心律不齐发病最为多见，心电图明显可见窦性P波为窦房结所发出，其频率变化与呼吸无关，较稳定；在同一导联中，P-P间距或R-R间距差异达0.12秒以上，P-R间期大于0.12秒。
经病史统计和临床检查分析，52例窦性心律不齐的患者中，有高血压患者26例，有冠心病史的14例，糖尿病患者7例，脑血管意外病史的4例，高血压性心脏病3例，肺心病合并冠心病3例，风湿性心脏病2例，无特殊病史的5例。其中有6例患者合并有两种或两种以上病史。另有2例近期服用洋地黄，部分患者有长年饮酒吸烟史。另1例呼吸性窦性心律不齐患者述近期情绪不稳定，无上述病史。
3.讨论
窦性心律不齐是常规心电图检查中一种常见的窦性心律失常，动态心电图检查发现人群的发生率接近100%[1]，既往有资料指出，窦性心律不齐常见于正常人，且以呼吸型窦性心律不齐为主，主要人群为儿童、青少年，少见中年人，随着年龄增长，窦性心律不齐呈逐渐下降的趋势。因为大多青年人在自主神经平衡方面的调节功能尚不完善，在稳定性上体现出较差的一面，进而对窦房结自律性带来影响，从而在心电图上出现窦性心律不齐的现象。本实验数据显示，呼吸性窦性心律不齐在老年人群中发病低，与报道一致[2]。引起窦性心律不齐的原因较多，因生理或病理的原因均可诱发窦性心律不齐。当窦性心动过缓如心率不低于每分钟50次，一般无明显症状；若心率低于每分钟40次时常可引起心绞痛、心功能不全或晕厥等症状。值得警惕的是窦性心律不齐并不是一种单独的心脏疾病，通常是由某些心脏疾病引起的症状，也就是患上某些心脏疾病后引起的窦性心律不齐的症状。有资料显示，老年人出现窦性心律不齐多见于有器质性心脏病病史的患者[3]，如高血压、冠心病、心肌炎、病态窦房结综合征等疾病。因此临床医生不能一概认为窦性心律不齐没有临床意义，尤其是针对老年人患者，应该结合患者的病史，进行具体分析。此外也有因高血糖导致心脏结构改变从而引发窦性心律不齐，另洋地黄等一些药物也有可能引起此症。
有研究报道[4]，针对老年窦性心律不齐给予营养心肌类药物治疗是有效的，对改善患者生活质量具有良好的意义。综上所述，出现症状的老年窦性心律不齐患者应及时就诊，医生应详细询问病史，配合心电图检查及其它检查方法，确认引起窦性心律不齐诱因。积极消除诱发病因，合理对症治疗基础疾病，避免掩盖其他病情，并预防严重心律失常发生。
参考文献
[1] 孙斌摘 译.24小时动态心电图监测到的健康儿童心律失常. 国外医学心血管病分册( 1 ):11 ,1988.
[2] 路明慧,刘赛鼎,姜艳梅等.窦性心律不齐在正常人群中的分布规律［J］．医药论坛杂志, 2008,29(17):19-20．
[3] 李颖,吕建琼. 232例老年窦性心律不齐心电图分析[J].中外健康文摘. 2011.7:288-289.
[4] 韩昌华. 110例老年窦性心律不齐临床分析[J]. 中外健康文摘.2012.03(11):257-258.
论文作者:马彦华
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-29
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