山西省运城市中心医院 老年病科
摘要目的探究无创正压通气用于急诊治疗老年重症支气管哮喘合并呼吸衰竭临床分析。方法选取我院2014年3月~2016年5月收治的100例重症支气管哮喘合并呼吸衰竭患者，随机分成两组，对照组和实验组。对照组的治疗方案为常规治疗，实验组的治疗方案为在常规治疗的基础上采用无创正压通气进行治疗，比较两组的治疗效果。结果两组患者治疗后的血气分析结果均有进步，实验组治疗后24h、48h、120h的PaO2、PaCO2、SaO2结果优于对照组；实验组治疗后的FEV1、PEF、FEV1/FVC的结果依次为：（2.11±0.29）L、（5.69±0.54）L/s、（64.4±11.2）%，结果优于对照组。结论对于重症支气管哮喘合并呼吸衰竭患者在常规治疗的基础上采用无创正压通气进行治疗，治疗效果明显，可以在临床上广泛推广。
关键词老年；支气管哮喘；呼吸衰竭；无创正压通气
老年人群呼吸系统方面的急重症在急诊科属常见，尤其是重症支气管哮喘合并呼吸衰竭，该病对于患者的生活工作能力、机体各个系统的免疫功能逐渐造成不可逆性的损伤，主要的临床症状是呼气性的呼吸困难，比如常见的有胸闷和气短，一般伴有哮鸣音，也有患者表现为鼻塞和咽痛。因此对于该急重症的治疗非常重要。目前的临床治疗方案中，在常规治疗的基础上机械通气是必不可少的步骤，近些年来，无创正压通气作为辅助治疗手段引起了各大医院的广泛关注并吸引了临床医生的学习和尝试，我院本次的实验就是探究无创正压通气用于急诊治疗老年重症支气管哮喘合并呼吸衰竭临床分析，目的在于改善重症支气管哮喘合并呼吸衰竭患者的肺功能以及提高患者的生活质量，下面是具体的报道。
1资料与方法
1.1一般资料
本次实验选取我院2014年3月~2016年5月收治的100例重症支气管哮喘合并呼吸衰竭患者，所有患者均自愿接受相应的治疗并且进行后续随访的记录，患者或其家属知晓研究情况并签署同意书，按照随机数表法分成两组，下面是具体的资料：
（1）对照组：50例患者。男32例，女18例。年龄61~79岁，平均年龄：(59.33±7.12)岁。
（2）实验组：50例患者。男33例，女17例。年龄62~83岁，平均年龄：(59.76±7.23)岁。
1.2纳入标准和排除标准
（1）纳入标准：1支气管哮喘的诊断参照中华医学会呼吸病学会于2008年修订的《支气管哮喘防治指南》中关于重症支气管哮喘的相关诊断标准[1]；2所有入选患者年龄>60岁[2]；3血气分析提示，氧分压（PaO2）＜60 mmHg，二氧化碳分压（PaCO2）>50 mmHg[3]。
（2）排除标准：排除昏迷、张力性气胸、呼吸骤停和严重肝肾功能障碍患者。
1.3治疗方法
（1）对照组：治疗方案为常规治疗。1抗感染治疗：需要对患者进行药敏实验然后选择相应的抗生素，我院抗感染的常规药物包括左氧氟沙星、阿莫西林等[4]；2吸氧治疗：采用鼻塞和鼻导管吸氧法或者是经口吸氧法[5]；3给予沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入；④祛痰药物治疗；⑤纠正水电解质紊乱和维持酸碱平衡；6强心利尿治疗。
（2）实验组：治疗方案为在常规治疗的基础上采用无创正压通气进行治疗。我院使用的无创呼吸机型号是RESMED-VPAPIII。患者取仰卧位，将头部向上抬45°，根据患者面部选择合适鼻面罩[6]，通气模式设定为自主呼吸/时间切换（S/T）模式，频率为18~20次/min，氧流量为3~5 L/min[7]，吸气压力由初始5 cmH2O逐步调整为20 cmH2O，呼气压力控制于2~5 cmH2O，吸氧浓度控制于40%~50%为宜，3h/次，3次/d[8]。
1.4统计学处理
数据采用SPSS17.0软件进行统计和分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，采用两独立样本t检验；计数资料采用χ2检验，差异显著（具有统计学意义）(P＜0.05)。
2结果
2.1对照组和实验组的血气分析结果
对两组患者治疗前和治疗后进行血气分析，并且进行记录和对比。结果显示：两组患者治疗后的动脉血气分析结果较之于治疗前均有进步，实验组进步更加明显，差异显著。具体详见表2。
3讨论
支气管哮喘的急性发作是急诊科比较棘手的问题，尤其是针对已患有基础疾病的老年人群，合并发生呼吸衰竭的可能性很高。此类急重症患者主要的临床表现是不同程度的呼吸困难，组织严重缺氧时会导致重要脏器的结构和功能的进行性恶化，因此机械通气在治疗过程中的作用无可替代。
临床上对于重症支气管哮喘合并呼吸衰竭的常规治疗包括用药治疗、吸氧治疗和强心治疗，其中用药治疗主要有支气管舒张药和抗生素的使用，常规治疗可以在一定程度上缓解患者的临床症状。无创正压通气是通过呼吸机在机械力的辅助下帮助具有通气功能障碍患者完成呼气和吸气的过程，较之于不采用机械通气的患者可以明显降低呼吸做功，对于本身严重缺氧的患者节约了机体的耗氧量，可以降低或者延迟患者呼吸机疲劳的发生率。临床上很多病例研究表明，无创正压通气和传统的有创模式相比具有以下的优势：1老年患者的身体机能较差应该尽量减少麻醉药物的使用，无创模式减少了患者的痛苦，对于患者住院期间的进食没有影响；2有创模式的切口加之老年人群的机体免疫力低下导致患者发生细菌等微生物感染的可能性较大，无创模式则消除了这一缺点。
我院本次的实验中，实验组采用的治疗方案是常规治疗结合无创正压通气治疗，较之于对照组其各项临床指标优势明显。实验组治疗后的动脉血气指标和肺功能指标明显优于对照组，就血气分析结果而言，两组患者治疗后4小时并无明显差异，对比治疗后24小时、48小时和120小时，无创正压通气的通气效果显现。综上所述，对于重症支气管哮喘合并呼吸衰竭患者在常规治疗的基础上采用无创正压通气进行治疗，治疗效果明显，可以在临床上广泛推广。
参考文献
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论文作者:常念欢
论文发表刊物:《中华急诊医学杂志》2016年6月
论文发表时间:2016/12/9
标签：支气管哮喘论文; 正压论文; 患者论文; 实验组论文; 重症论文; 呼吸论文; 血气论文; 《中华急诊医学杂志》2016年6月论文;