黑龙江省加格达奇大兴安岭地区第二人民医院 165000
摘要：目的：总结40例痛风性关节炎的x线表现，探讨痛风性关节炎的X线诊断和鉴别诊断，以提高对本病的认识和诊断准确率。方法：选择我院收治痛风性关节炎患者40例进行研究，患者全部经实验室检查确诊。针对全部患者进行X线诊断，对X线技术诊断的准确率和表现进行分析。结果：40例患者中，软组织肿胀为36例，软骨下囊变为31例，痛风结节形成为29例，骨质缺损为27例，软组织钙化为34例，关节改变为32例；在诊断符合率上，确诊为37例，漏诊为2例，误诊为1例。结论：痛风性关节炎的x线表现呈多样化，易与其他单发或多发骨关节病混淆，必须认真分析其X线征象并结合临床表现及实验室检查才能作出正确诊断。
关键词:痛风性关节炎；X线诊断；鉴别诊断
X-ray diagnosis of gouty arthritis
Abstract: Objective:The x-ray findings of 40 patients with gout arthritis were summarized. The x - ray diagnosis and differential diagnosis of gout arthritis were discussed.Methods:Forty patients with gout arthritis admitted to our hospital were selected for the study, all of whom were confirmed by laboratory examination.X-ray diagnosis was performed on all patients, and the accuracy and performance of X - ray diagnosis were analyzed.Results:Among the 40 patients, there were 36 cases of soft tissue swelling, 31 cases of subchondral capsule change, 29 cases of gout nodule formation, 27 cases of bone defect, 34 cases of soft tissue calcification and 32 cases of joint change.In terms of diagnostic coincidence rate, 37 cases were confirmed, 2 cases were missed and 1 case was misdiagnosed.Conclusion:The x-ray manifestations of gouty arthritis are diverse and easy to be confused with other single or multiple osteoarthropathy.
Keywords:Gouty arthritis; X ray diagnosis; The differential diagnosis
近年来，由于人们生活水平有所提高，饮食主要以高脂肪和高蛋白为主，导致体内代谢紊乱，痛风的发病率也逐年增加。该病具有反复发作的特点，严重影响患者的身体健康和生活质量[1]。为探讨使用X线技术诊断痛风性关节炎的效果，我院对近几年收治的40例痛风性关节炎患者使用X线技术诊断其病情，获得了较好的效果，现将研究结果报告如下。
1.资料和方法
1.1基本资料
选取我院收治的痛风性关节炎患者40例，均符合痛风性关节炎的诊断标准，炎症发作在1天内能迅速达到高峰；排除临床资料不完整的患者。收治的40例痛风性关节炎患者，其中男27例，女13例；年龄从29岁至81岁，平均为（46.2±2.9）岁；病程从2至8年，平均为（4.2±1.5）年；本研究纳入病例均符合诊断操作规范，排除以下病例：合并精神类严重疾病者；无法配合相关检查者；合并脑器质性病变及严重躯体疾病者；合并肝肾、心肺功能严重损伤者。
1.2基本方法
检查方法：X线诊断：患者取侧卧位，检查过程中要求患者双腿伸直，对各个位置及关节进行 X 线照射，详细记录正位片及侧位片，对拍摄内容进行后期处理。主要参数：66kv、23ms、6.24-8.97mAs。
1.3统计学方法
计量资料以(x±s)表示，组间比较和同组治疗前后的配对资料比较用t检验，计数资料率的比较采用χ2检验。检验标准为α=0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
我院40例患者中，软组织肿胀为36例，软骨下囊变为31例，痛风结节形成为29例，骨质缺损为27例，软组织钙化为34例，关节改变为32例；在诊断符合率上，确诊为37例，漏诊为2例，误诊为1例。
3.讨论
痛风性关节炎在临床上较为常见，该病发病主要原因是骨质、滑囊等组织中沉积尿酸盐，进而出现炎症反应和病例性损伤。该病在40岁左右男性中发病率最高，但近年来该病发病呈年轻化。急性痛风性关节炎是痛风的首发症状[2]，以第一跖趾关节最多见，其次为踝、膝、手指等关节，1—2周后可自然缓解，初次发作后，病人可完全恢复正常，这是痛风性关节炎独具的特点。受寒、劳累、饮酒、高嘌呤饮食或穿紧鞋、局部外伤、手术、感染等为常见的诱因，当病变反复发作，骨和关节永久性改变而不能恢复时，病变进入慢性痛风性关节炎期，通常数个关节受累。如果进入到慢性关节炎期，进而导致关节僵硬畸形与运动功能受限，会严重影响患者日常生活。如果情况严重，甚至会有生命威胁。痛风性关节炎需要及时诊断治疗，控制疾病发展。痛风性关节炎间歇期从数月到数年不等，随着时间推移病变关节增加，最后进入慢性关节炎期。慢性关节炎期患者临床上主要有关节畸形、僵硬，进而对运动功能造成严重影响。该疾病患者中30%会存在输尿管结石、肾脏合并症、痛风石等。
X线检查是临床上诊断疾病的常用方法之一。使用该方法诊断疾病经济、方便，可随时变动受检部位，方便医生从各个角度观察受捡部位。X线检查痛风性关节炎也有一定局限性，对于早期情况难以有效的诊出，无法作为诊断金标准。然而对该病的诊断也有较大的价值，如果配合其他影像诊断手段联合运用，诊断效果会更为显著。在诊断上，痛风性关节炎与类风湿性关节炎有一定差异性。后者一般在中年女性群体中发生，同时病情发展较慢，一般在手掌关节，手掌指关节发病 可能性更高，同时有部位对称发病的现象[3]。类风湿关节炎一般血尿酸属于正常，没有痛风结节出现。同时该项检查中还可以随时对受查部位进行变动，医生能够对受检部位进行各个角度的观察。同时，作为客观记录X线片保存时间长，能够在复查时对患者疾病进行了解和回顾。在诊断上需要依据实际情况而定，充分参考临床症状表现，提升诊断的准确性。同时要做好患者的教育指导，让患者对诊断与疾病有初步的认识，避免误解引发的医患纠纷。本研究结果显示，我院40例患者中，软组织肿胀为36例，软骨下囊变为31例，痛风结节形成为29例，骨质缺损为27例，软组织钙化为34例，关节改变为32例；在诊断符合率上，确诊为37例，漏诊为2例，误诊为1例。
综上所述，痛风性关节炎采用X线诊断可以有效的保证诊断准确性，成本低，操作便捷，患者接受度高，不仅能够清晰显示患者病变情况，同时也能根据检查结果，制定合理的治疗措施，对患者疾病早期筛查及预后效果判定均有明显作用。
参考文献：
[1]刘悦,张贺诚,鲁春磊等.痛风性关节炎X线和双源CT诊断价值比较分析[J].中国CT和MRI杂志,2017,15(10):119-122
[2]孙德政，杨青，胡亚彬等.足踝部 X 线表现阴性痛风性关节炎的CT与MRI表现对比研究[J].中国中西医结合影像学杂志，2014，03:244-247
[3]周诚,赵静茹.X 线与CT在痛风性关节炎诊断中的应用价值比较[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(18):3499.
论文作者:关荣
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第03期
论文发表时间:2019/4/10
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