广西桂林兴安界首骨伤医院
【摘要】：目的 观察微型钢板和克氏针内固定治疗掌骨骨折的治疗效果。方法 将70名（86处）掌指骨骨折患者分为观察组和对照组，观察组为微型钢板内固定治疗（35人，42处）；对照组为克氏针内固定治疗（35人，44处），观察两种治疗方法的效果。结果 随访70名患者，时间为3~16个月，平均（9.5±3.2）月，86处骨折全部愈合。将骨折愈合的时间、功能恢复情况、掌指关节的活动度作为治疗后的优良率评判指标，观察组的优良率是95.23%；对照组的优良率是75.0%，两组治疗的优良率存在明显差异。其中观察组的观察组的手术时间明显长于对照组，骨折的愈合时间明显缩短，且差异存在统计学意义。结论 微型钢板内固定治疗掌指骨骨折，固定效果牢靠，且十分有利于骨折愈合和早期的功能锻炼，观察组的术后关节功能恢复及愈合时间明显优于对照组，并且术后感染的概率相对较低，具有良好的临床推广价值。
【关键词】：掌指骨骨折；微型钢板；克氏针
掌指骨骨折手部比较常见的骨折，治疗方法很多，处理不恰当极易造成骨折愈合畸形、粘连、关节僵硬，严重的甚至会影响手部功能恢复【1】。人体中手部结构是十分精细的，并且其功能很复杂，因此在治疗中需要注意多项问题。传统治疗采用的是克氏针内固定，无加压，该种方式对旋转效果的控制并不良好，部分患者需要对掌指和指间关节实行贯穿，手术后需要实行3~4周的外固定，十分不利于关节的早期活动，容易出现僵硬、愈合时间长和畸形愈合等；采取微型钢板内固定治疗具有多种优势，并且已经被临床上广泛认同。
1、资料和方法
1.1一般资料 将我院在2012年3月至2015年3月接收和治疗的70名（86处）掌指骨骨折患者作为研究对象，将全部患者分为观察组和对照组，其中观察组实施微型钢板内固定（35人，42处）；对照组采用克氏针内固定治疗（35人，44处）。两组患者的年龄、掌骨骨折情况等无明显差异，排除骨折波及关节面，骨折块体积不适合内固定患者。
1.2方法 两组患者在围术期均接受预防性抗生素，通过臂丛麻醉、气囊止血实行初步处理。若患者为闭合骨折且骨折位于第1掌骨位置，骨折的切口要在桡背侧行拇长位置，纵行切开短伸肌腱，并且在第 2掌骨骨折切口切开桡背位置，骨折出现在3、4掌骨，切开的位置在掌骨间，骨折发生在第5掌骨则切开位置在尺背侧，发生在近节指骨的骨折切开位置在侧背侧直处，若出现中指骨折则需要在指背部做S形切口，开放性骨折结合创口适当延长切口长度。
1.2.1观察组治疗 患者接受麻醉后，运用上气囊或指根胶圈环扎来止血。闭合掌骨的骨折多数的入路方式为侧方；全面清创开放性骨折后，根据患者的创口情况适当延长切口，或另外做一切口，将骨折断端实行暴露，在对血凝块、嵌入病变软组织等实行有效清除后，在尽量不剥离骨膜的情况小，充分保留血运骨折碎片【2】。在直视状态下实行骨折端复位，采取钢板放置在掌和指骨背内或外侧，指骨侧方，运用钢板对掌、指骨的骨折实行横形、端螺旋形骨折等实行加压和固定。结合骨块的大小采用L或是T形的钢板来固定；关节骨折，依据患者的骨折情况实行关节囊有限切开，并固定关节面，随后用L或是T型钉固定，若骨缺损可以通过钢板固定。随后修复皮损和肌腱损伤【3】。手术后2天即可以实行功能锻炼。
1.2.2对照组治疗方法 采用直径为1.0mm或是1.2mm的克氏针，单根固定取顺行或逆行穿入，骨折远端侧皮肤做纵行小切口，将骨折远端断端露出，取2根克氏在骨折端位置到远端，朝向蹼或手指外侧穿出，针尖偏向掌骨头两侧的背部或穿出骨皮质及皮肤，实现骨折的有效整复之后将克氏针从远端通过交叉法穿入临近的骨髓腔。
1.3统计学处理 计量资料对比通过t检验，计数资料对比用X2检验，检验的标准是α=0.05.
2、结果
手术后随访时间为3~16个月，平均（9.5±3.2）月，两组治疗的优良率是感染率存在明显差异，观察组手术时间显著长于对照组，骨折愈合时间显著缩短，且差异具有统计学意义。详情见下表1：
3、讨论
治疗掌骨骨折的方法很多，主要治疗方式为复位、钢丝、克氏针等材料治疗方式。其中 使用次数最多的是克氏针交叉固定法，但该方法无法实现牢固的固定，骨折端不具备加压作用，患者手术后不能及时开展功能锻炼。在近几年的研究中很多学者对微型钢板和克氏针固定治疗方法展开了对比研究，结果得知前者在多个方面都要优于后者【4】。微型钢板的空间占据比较小，极少影响周围组织特别是肌腱的活动，操作简便，可以进行效果良好的骨折复位，同时还能够实现牢固的骨折固定和术后尽快的功能锻炼。
在本次研究中，随访70名患者，时间为3~16个月，平均（9.5±3.2）月，86处骨折全部愈合。观察组的优良率是95.23%；对照组的优良率是75.0%，两组治疗的优良率存在明显差异，观察组和对照组的手术时间比较前者明显长于后者，但是观察组的骨折的愈合时间出现了明显缩短。
综上可知， 微型钢板内固定治疗掌指骨骨折，固定效果牢靠，且十分有利于骨折愈合和早期的功能锻炼，术后关节功能的恢复和骨折愈合优于对照组，且术后感染发生率比较低，具有良好的临床推广价值。
【参考文献】：
[1]赵根隆,刘文豪,曾开,李鹏,何浩华,赵志涛,郭大华,吴想平.微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的疗效对比分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,01:90-91.
[2]杨佳鞠.微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的疗效分析[J].海南医学院学报,2011,01:101-103.
[3]石昆,李景毅.有限切开微型钢板与克氏针内固定治疗掌骨骨折的对比研究[J].生物医学工程与临床,2015,02:149-152.
[4]陈逸民.掌骨骨折采用微型钢板与克氏针内固定治疗的临床疗效分析[J].浙江创伤外科,2015,05:977-979.
论文作者:唐凤琼,李能文 龚团 赵鹏程
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第12期
论文发表时间:2016/11/16
标签：掌骨论文; 指骨论文; 钢板论文; 患者论文; 对照组论文; 关节论文; 切口论文; 《中国医学人文》2016年第12期论文;