熊寒梅 潘冬妮 周兴美 陈梅 刘英 阚春燕（云南省昭通市第一人民医院儿科 657000）
【摘要】目的 探讨盐酸氨溴索预防早产儿呼吸窘迫综合征的疗效。方法 将135例早产儿随机分成预防组66例和对照组69例。两组均给予相同综合基础治疗，预防组出生24小时内加用盐酸氨溴索30～40mg/(kg?d)，分3～4次静脉给药，连续使用3～5天，比较两组在治疗后的呼吸窘迫综合征发生率和临床表现、氧饱和度变化及死亡率。结果 1.两组的呼吸窘迫综合征的发生率分别为：预防组6/66（4.5%）、对照组15/69（21.7%），差异有统计学意义，P<0.05。2. 预防组RDSI-II期4例，III-IV期2例。而对照组RDSI-II期2例，III-IV期13例。3.预防组的病死率为2/66（3.0%），而对照组病死率为9/69（13.0%）。结论 早产儿早期使用大剂量盐酸氨溴索预防呼吸窘迫综合征有较好疗效，可以减少发病率、减轻RDS严重程度、降低死亡率。
【关键词】 盐酸氨溴索 呼吸窘迫综合征 早产儿
【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0132-02
新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS），是早产儿常见肺部并发症，是由于早产儿肺发育不成熟，Ⅱ型肺泡细胞分泌、合成表面活性物质不足，导致肺顺应性下降，进行性肺不张所致严重的低氧血症，临床表现为进行性呼吸困难、呻吟、发绀，是早产儿死亡的主要原因之一。昭通市第一人民医院儿二科在给予综合治疗基础上加用盐酸氨溴索预防早产儿呼吸窘迫综合征取得较好效果，报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
2010年1月～2011年6月在我院收治的早产儿135例，随机分为盐酸氨溴索预防组66例和对照组69例。预防组66例中，男性43例，女性23例，平均胎龄（31.8±1.7）周，28～30周6例，31～33周41例，34～36周19例；平均出生体重（1797±41）g。对照组69例，男性43例，女性26例，平均胎龄（32.2±1.8）周，28～30周5例，31～33周45例，34～36周19例；平均出生体重（1808±38）g。产前母亲预防性使用激素：预防组51例，对照组59例。预防组与观察组在胎龄、出生体重和产前母亲预防性使用激素的方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）（见表1）。
1.2方法
两组均给予常规温箱保暖，氧饱和度监测，维持水、电解质平衡，纠正酸中毒，抗感染，营养支持治疗。预防组在生后24小时内加用盐酸氨溴索注射液(勃林格殷格翰国际公司生产，规格15 mg／2 m1)，30～40 mg/(kg.d)分3～4次静脉滴注，每次加入5 %或10%GS 10～15 ml输液泵泵入，时间为60 min，连续使用3～5天。在生后24h进行胸部X线检查。
1.3评价标准
RDS的诊断和分级标准：①临床表现：出生后不久即出现进行性呼吸困难、呻吟、三凹征乃至呼吸暂停或呼吸衰竭。②胸部X线：具有比较典型的肺部X线变化,根据《实用儿科学》标准胸片分为4级：I级两肺野普遍透亮度降低(充气减少)，可见均匀散在的细小颗粒(肺泡萎缩)和网状阴影(细支气管过度充气)；Ⅱ级：除Ⅰ级改变加重外，可见支气管充气征(支气过渡充气)延申至肺野中外带。Ⅲ级：Ⅱ病变加重，肺野透亮度更加降低，心缘、膈缘模糊；Ⅳ级，整个肺野呈白肺。
1.4统计方法
胎龄、出生体重为计量资料，采用-x±s格式表示，行两独立样本t检验；产前激素使用、RDS发生率、病死率及RDS分期比较采用X2检验。
2 结果
2.1两组的呼吸窘迫综合征的发生率分别为：预防组6/66（9.1%）、对照组15/69（21.7%），差异有统计学意义，P<0.05。
2.2预防组RDS I-II期4例， III-IV期2例，而对照组RDS中I-II期2例，III-IV期13例。
2.3预防组的病死率为2/66（3.0%），而对照组病死率为10/69（14.5%）。
表1 预防组和对照组样本比较
*RDS发生率比较X2=4.11 P<0.05;RDS分期比较 确切概率P=0.031,P<0.05;死亡率比较X2=5.47 P<0.025，差异具有统计学意义。
3 讨论
3.1大剂量盐酸氨溴索可改善肺功能，促进肺成熟，降低RDS发生率
新生儿呼吸窘迫综合征( NRDS )又称新生儿肺透明膜病( HMD)，在早产儿中发生率可达62.5%，占早产儿死亡原因的50%～70%，胎龄越小，体重越低,发病率愈高。其发生机制与肺泡Ⅱ型细胞分泌肺表面活性物质(PS)减少有关。Ⅱ型肺泡细胞分泌、合成表面活性物质不足，肺泡壁表面张力增高，肺泡逐渐委陷，出现进行性肺不张，发生缺氧、酸中毒，导致肺小动脉痉挛，肺动脉高压，动脉导管和卵圆孔开放，右向左分流，结果使缺氧加重，肺毛细血管通透性增高，肺泡表面及细支气管表面附着渗出纤维蛋白形成的嗜伊红膜，限制了气体换．而缺氧和酸中毒又可影响产生表面活性物质的功能，使缺氧、酸中毒更加严重，造成恶性循环。PS 为磷脂蛋白复合物，能降低肺泡表面张力，防止肺不张和肺水肿，保护肺泡稳定，有助于肺泡扩张并保护其上皮细胞。盐酸氨溴索其化学成份为盐酸溴环己胺醇，系粘液溶解剂，具有刺激肺泡型内皮细胞内细胞器的发育，促进肺表面活性物质的生物合成和分泌，防止肺泡萎缩，协助无纤毛区痰液的运送，促进纤毛上皮的再生和纤毛正常功能的恢复，加速粘膜纤毛的运动，维护上呼吸道的自净机制，防止有害因素的损伤，排除及减少黏液的滞留，促使肺扩张，从而改善肺的通气和换气功能，降低RDS的发生率。本研究使用盐酸氨溴索后行胸片检查，RDS发生率明显低于对照组。
3.2可以减轻RDS严重程度，降低死亡率
盐酸氨溴索可减少超氧化物阴离子及过氧氢等的生成，清除氧自由基，抑制组胺、白三烯等炎性介质的释放，抑制白细胞和肺泡巨嗜细胞释放细胞因子，减轻过度炎症反应所引起的肺破坏作用，抑制肺泡上皮细胞的损伤，维护上皮细胞的完整，减少液体渗出和水肿的程度，且它对肺组织有较高的特异性和亲和性，从而阻断RDS的发展，明显降低了死亡率，大大提高了早产儿的成活率。
综上所述，于生后24小时应用大剂量盐酸氨溴索能明显降低RDS的发生率，且与外源性肺泡表面活性物质相比较，其价格低廉，使用方法简单，疗效确切，在应用过程中未发现明显副作用，提高了早产儿存活率，值得基层医院推广应用。
参考文献
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论文作者:熊寒梅,潘冬妮,周兴美,陈梅,刘英,阚春燕
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-22
标签：早产儿论文; 肺泡论文; 盐酸论文; 窘迫论文; 综合征论文; 发生率论文; 呼吸论文; 《中外健康文摘》2013年第34期供稿论文;