（马鞍山市中心医院普外三科；安徽马鞍山243000）
【摘要】目的：探究腹腔镜、胆道镜联合治疗老年胆囊结石并胆总管结石的围手术期护理体会。方法：选取2017年1月至2019年1月期间联合应用腹腔镜和胆道镜治疗胆囊结石并胆总管结石的80例老年患者作为本次的研究对象，以随机数字表法将患者分入对照组、研究组，各组40例。其中，对照组仅作常规护理，研究组采取围手术期综合护理。比较两组的肛门排气时间、手术时间、住院时间、并发症发生率等指标。结果：研究组的肛门排气时间、手术时间和住院时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜、胆道镜联合治疗老年胆囊结石并胆总管结石需辅以围手术期综合护理，以提高手术效果，减少并发症发生，促进患者更好更快恢复。
【关键词】胆囊结石并胆总管结石；腹腔镜；胆道镜；围手术期护理
胆囊结石是临床常见病，约有15%~18%的患者同时伴有胆总管结石[1]。对于这类患者，临床多借助腹腔镜、胆道镜进行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术治疗，虽然这种方法效果较为理想，但是老年患者合并有多种基础性疾病，身体素质较差，术后很可能因为身心不适而影响到后续的康复，因此临床需要在腹腔镜、胆道镜联合治疗胆囊结石并胆总管结石期间给予患者围手术期综合护理，以减少并发症的发生，促进患者的康复。本文选取2017年1月至2019年1月期间联合应用腹腔镜和胆道镜治疗胆囊结石并胆总管结石的80例老年患者，试探究腹腔镜、胆道镜联合治疗老年胆囊结石并胆总管结石的围手术期护理体会。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月至2019年1月期间联合应用腹腔镜和胆道镜治疗胆囊结石并胆总管结石的80例老年患者作为本次的研究对象，以随机数字表法将患者分入对照组、研究组，各组40例。具体资料为：研究组：男26例，女14例；年龄61岁~71岁，平均（65.55±4.31）岁。对照组：男23例，女17例；年龄60岁~72岁，平均（65.37±4.24）岁。将患者的平均年龄、性别比例进行组间对比，P＞0.05，差异均无统计学意义，两组之间可采取统计学对比。
纳入标准：①经影像学检查确诊为胆囊结石合并胆总管结石；②年龄≥60岁；③患者了解研究内容并签署知情同意书，医院伦理委员会也批准此次申请[2]。
排除标准：①心肝肾等器官有严重功能障碍；②合并有凝血功能障碍、恶性肿瘤、免疫系统疾病；③因精神疾病或其他原因而无法配合完成研究者[3]。
1.2 方法
两组均行气管插管+全身麻醉，行腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开取石术+T管引流术。
对照组行常规护理，术前护理人员对患者进行病房探视，稿子其手术注意事项，术中对患者生命体征变化给予严密监测，术后将患者平安送回病房，观察切口状态与患者相关体征变化。研究组则采取围手术期综合护理，具体措施为：①术前：患者入院后先给予健康宣教，使患者认识到腹腔镜+胆道镜联合手术的优点，缓解患者因不了解疾病和治疗方法而产生的焦虑、紧张心理；在术前访视中应进一步讲解手术注意事项，就手术问题与患者充分沟通，并指导患者进行体位训练，以便其在术中根据需要变换体位；此外，做好手术器械设备、急救药品的准备，以便手术的顺利开展。②术中：患者进入手术室后先核对信息，确认无误后为患者取适宜麻醉体位，行气管插管+全麻，取健侧卧体位，行取孔、置入腹腔镜和胆道镜等操作，术中对患者生命体征变化做好监测，医护协作清除结石、抽吸积血、留置导管。③术后：将患者送回病房后加强病房的管理，就疼痛、感染等并发症做好相应的预防，如：严重疼痛者给予及时镇痛处理，预见性使用抗生素并做好切口观察，以预防切口出血或感染；以影像学技术进行复查，避免结石残余，等等。此外，饮食上应规避豆、奶制品，以免因产气导致腹胀，影响术野。
1.3 观察指标
比较两组的肛门排气时间、手术时间、住院时间、并发症发生率等指标。
1.4 统计学方法
应用SPSS 19.0版软件对80例老年胆囊结石并胆总管结石患者的数据进行统计分析，计数资料采用n(％)表示，行χ2检验，计量数据以（x-±s）表示，行t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者肛门排气时间、手术时间和住院时间的比较
研究组的肛门排气时间、手术时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。
3 讨论
老年人是胆囊结石合并胆总管结石的高发群体，其通常合并有高血压、糖尿病等基础性疾病，若采用传统开放手术老年患者会面临较大的风险，因此临床尝试为患者选择更加安全有效的治疗方法[4]。而随着腹腔镜技术与内镜辅助设备的不断发展，安全、有效、创伤小、患者术后恢复快的腹腔镜+胆道镜联合手术逐渐成为当前治疗胆囊结石合并胆总管结石的最理想术法之一。然而不可忽视的是，老年患者在采取腹腔镜+胆道镜联合手术时仍需要给予谨慎的护理，否则老年人复杂的基础病情和较差的身体素质依然会使其在术后出现并发症，其预恢复效果依然无法得到最好的保证[5]。对此，本文中研究组采取了围手术期综合护理，其在术前为患者进行了健康宣教与心理护理，做好了器械设备、体位、饮食等术前准备，提高了患者的配合度；在术中通过良好的医护配合尽最大可能确保患者的术中安全，在术后又针对可能发生的并发症进行了针对性的预防，这些措施可以缩短患者的恢复时间，确保患者的术后安全。而结果中研究组低于对照组的并发症发生率（7.5%vs27.5%）与短于对照组的肛门排气时间、手术时间、住院时间（P＜0.05）都可以证明这一点。
结语：
老年胆囊结石并胆总管结石患者在进行腹腔镜、胆道镜联合治疗的同时也应开展围手术期综合护理，以确保具有良好的预后。
【参考文献】
[1]晏萍华,钟琼.综合性护理干预在行腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石患者中的应用效果[J].医疗装备,2019,32(05):195-196.
[2]徐凌云,王霞.腹腔镜与胆道镜联合应用于老年胆囊结石并胆总管结石的围术期护理[J].实用临床医药杂志,2018,22(18):91-94.
[3]薛莼,曾凤华.腹腔镜联合胆道镜治疗老年胆囊结石合并胆总管结石围手术期的护理干预[J].当代护士(下旬刊),2016,1(06):56-58.
[4]陈利华.腹腔镜、纤维胆道镜下行胆总管切开取石的临床护理配合分析[J].现代消化及介入诊疗,2018,23(01):90-92.
[5]杨惠敏.围术期护理干预对腹腔镜联合胆道镜治疗老年胆囊结石合并胆总管结石患者的影响[J].首都食品与医药,2017,24(14):141-142.
论文作者:闫露
论文发表刊物:《医师在线》2019年4月8期
论文发表时间:2019/7/1
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