武汉市黄陂区中医院妇产科 湖北武汉 430300
摘要：目的：观察妇科盆腔术后并发深静脉血栓护理的措施，总结护理体会。方法：选取我院于2015年3月份至2017年4月份收治的30例妇科盆腔术后并发深静脉血栓的患者，将其作为研究对象，回顾性分析其临床资料，观察我院护理人员提供的护理干预方法，分析其应用效果。结果：我院护理人员提供了基础护理、心理疏导、用药指导、病情观察护理，所有患者的患肢均消肿，进行下肢静脉彩超检查的结果显示，8例患者的深静脉再通，22例患者部分再通，伴随周围的侧支循环。对患者进行半年随访，发现29例均表现出深静脉再通或者部分再通，1例仍伴随轻微的患肢肿胀与轻度静脉曲张，预后效果十分良好。结论：针对妇科盆腔术后并发深静脉血栓的患者，在积极对症治疗的同时，采取包括基础护理、心理疏导、用药指导、病情观察护理在内的全面性干预措施，可以有效改善患者的疾病体征，促进深静脉的再通，有着积极的临床意义。
关键词：妇科盆腔术；深静脉血栓；护理干预
Nursing experience of deep venous thrombosis after gynecologic pelvic surgery
Hai Zhen sun
Department of Obstetrics and Gynecology，Wuhan Hospital of traditional Chinese medicine，Huangpi District，Hubei，Wuhan 430300，China
[Abstract] Objective：To observe the nursing measures of deep venous thrombosis after gynecological pelvic surgery，and summarize the nursing experience. Methods：in our hospital from 2015 March to 2017 April were treated 30 cases complicated with deep venous thrombosis after gynecological surgery patients as the research object，a retrospective analysis of the clinical data and nursing intervention were observed in our hospital nursing staff provided by the analysis of its application effect. Results：the nursing staff in our hospital to provide basic care，psychological counseling，medication guidance，observation of nursing，all patients had limb swelling，lower limb venous ultrasound examination showed that 8 cases of patients with deep vein recanalization，22 cases of patients with partial recanalization with surrounding collateral circulation. The patients were followed up for half a year，and 29 cases showed deep vein recanalization or partial recanalization. 1 cases were still accompanied by slight swelling of the affected limb and mild varicose veins，and the prognosis was very good. Conclusion：in patients with deep venous thrombosis after gynecological surgery patients in the symptomatic treatment at the same time，take comprehensive intervention including basic nursing，psychological counseling，medication guidance，illness observation，nursing measures can effectively improve the patient's disease symptoms，promote recanalization of deep vein，has positive clinical significance.
[Key words] gynecological pelvic surgery；deep vein thrombosis；nursing intervention
为观察妇科盆腔术后并发深静脉血栓护理的措施，进一步完善临床工作，本文选取我院于2015年3月份至2017年4月份收治的30例妇科盆腔术后并发深静脉血栓的患者，将其作为研究对象，回顾性分析其临床资料，观察我院护理人员提供的护理干预方法，分析其应用效果。现将研究结果报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料
我院收治30例妇科盆腔术后并发下肢深静脉血栓的患者，最大年龄者66岁，最小年龄者39岁，平均年龄为54.3岁；所患妇科疾病为：2例异位妊娠破裂，4例卵巢良性肿瘤，11例子宫肌瘤，8例子宫腺肌病，1例卵巢癌，4例子宫内膜癌；患者的临床症状为：24例出现小腿疼痛，患肢出现疼痛与肿胀，11例伴随温度升高，9例伴随颜色变深。
1.2 方法
收治患者后，我院及时进行相关检查，发现8例出现股静脉／髂静脉血栓，22例出现腓肠肌静脉／腘静脉血栓。然后，及时应用抗凝药物，并选取尿激酶进行溶栓处理[1]。护理人员密切进行护理服务，采取的干预措施包括基础护理、心理疏导、用药指导、病情观察护理。
1.2.1 基础护理
护理人员应保证患者得到充足的卧床休息，将患肢抬高约20度，并固定在高出心脏25 cm处，促进静脉血液回流，缓解患处疼痛感[2]。还应定时为患者变换体位，避免产生褥疮，保持皮肤的干燥清洁。在患肢水肿期间，指导患者摄入高纤维食品，并控制盐分与脂肪的摄入，减轻水肿。在急性期之后，患者逐渐恢复，护理人员可以协助其进行短时间行走，促进下肢血液循环，刺激侧支循环的出现，促进深静脉的通畅。针对患肢，应该积极保暖，同时避免用力按摩与过大的动作，预防血栓的脱落。
1.2.2 心理疏导
患者因为自身疾病，在接受手术治疗时本就存在一定的担忧情绪，在术后并发深静脉血栓后，会因为担心其危害性而出现极度焦虑的心理。此时，护理人员需要及时进行心理疏导。首先要保持温和耐心的态度，努力构建出良好的护患关系。然后，需要积极解答患者疑问，并向其讲解基本的病理知识，解释为何会出现下肢疼痛与肿胀，并简要介绍治疗方法，鼓励患者配合治疗。在患者过分担忧时，可以向其举例介绍成功治愈的病例，并告诉患者积极的心态有助于疾病的康复。此外，护理人员需要指导病患家属及时进行开导与安慰。
1.2.3 用药指导 我院针对所有患者，均应用抗凝治疗方法。在用药前，需排除患者伴随肾功能障碍与出血性疾病的可能。护理人员需要严格监控用药过程，查看病患有否出现出血症状，并检查患者的凝血酶原时间与凝血时间。护理人员需要着重观察患者有否出现呕吐、头痛、肢体麻木、神志不清等颅内出血的提示性征象，发现异常则需立即对症处理[3]。
同时，需要查看患者的鼻部／咽喉部位是否出血，观察有否伴随便血或血尿现象。低分子右旋糖酐易于引起不良反应，在应用时，应注意查看患者有否伴随尿量减少、呼吸困难、恶心等症状，依据患者病情，合理确定用药的剂量与频率。在应用肝素时，应将滴注速度控制在合理范围内，避免因用药过量引发的不良反应。尿激酶作用在于溶栓治疗，可以有效促进纤维蛋白的溶解，加速纤维蛋白原向纤维蛋白酶的转化，从而达到溶栓效果。
1.2.4 病情观察护理
治疗期间，护理人员密切关注患者病情进展，查看其脉搏、心率、体温的浮动，每日测量患肢周径，并准确记录。在急性期，患者易于出现咳嗽、呼吸困难、发绀、咯血等并发症状，需要严格防治。若患肢出现显著肿胀，皮肤紧张，胫后动脉停止搏动，伴随动脉的剧烈痉挛，此时需要及时采取手术，取出血栓，避免引发肢体静脉坏疽[4]。若患者的疼痛感降低，皮肤色泽变得红润，下肢肿胀减轻，说明处于好转中。同时，需定时进行超声检查，细致观察病情进展。
2 结果
我院护理人员提供了基础护理、心理疏导、用药指导、病情观察护理，所有患者的患肢均消肿，进行下肢静脉彩超检查的结果显示，8例患者的深静脉再通，22例患者为部分再通，伴随周围的侧支循环。对患者进行半年随访，发现29例均表现出深静脉再通或者部分再通，1例仍伴随轻微的患肢肿胀与轻度静脉曲张，预后效果十分良好。
3 讨论
妇科临床中，盆腔手术属于常见术式之一，得到了很广泛的应用。然而，此种手术在术后有可能导致一些并发症，其中下肢深静脉血栓属于较为多见的一种，引发广泛的关注。在妇科盆腔手术期间，如果未能辅以有效的于预手段，则会加大并发血栓的风险。经过本文研究，得出结论：针对妇科盆腔术后并发深静脉血栓的患者，在积极对症治疗的同时，采取包括基础护理、心理疏导、用药指导、病情观察护理在内的全面性干预措施，可以有效改善患者的疾病体征，促进深静脉的再通，有着积极的临床意义。
参考文献：
[1]林军.妇科盆腔术后并发下肢深静脉血栓20例原因分析及护理体会[J].齐鲁护理杂志，2014（11）：109-112。
[2]凌云霞，肖丽佳，杨顺秋，等，对低年资护士下肢深静脉血栓形成患者病情观察能力的培养[J].护理学报，2013（09）：123-127，
[3]张怀华，马鉴，刘琳琳。妇科盆腔术后并发深静脉血栓12例护理体会[J]，齐鲁护理杂志，2013（06）：117-121，
[4]蔡辉，李一平，顾远晖，等.美托康治疗下肢深静脉血栓形成的临床研究[J]，四川医学，2014（11）D：158-161.
论文作者:孙海珍
论文发表刊物:《健康世界》2017年第9期
论文发表时间:2017/7/21
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