【摘要】目的:分析2013—2015年青岛市严重精神障碍患者社区管理现状及存在的问题。方法：回顾性分析22013—2015年各个地区的检出率、管理率、规范管理率和稳定率等指标。结果：严重精神障碍的管理率、规范管理率、随访管理率虽逐年提高，但远未达到预期目标。结论:加强严重精神障碍管理势在必行，建议政府加大投资力度，提升精防人员的服务能力，消除社会的偏见与歧视，把管理落到实处。
【关键词】严重精神障碍；患者管理;青岛市
【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）12-0019-02
Analysis of community-managed with severe mental disorders patientsin Qingdao during 2013—2015 Yin Song,Ma Mi.
Qingdao Mental Health Center,Qingdao 266034,China,China
【Abstract】Objective To analyze the current situation and problems of community management of severe mental disorders in Qingdao from 2012 to 2014.Method Rate of each region from 22013 to 2015 were retrospectively analyzed, GuanLiLv, standardized GuanLiLv and indicators such as stability factor.Result The serious mental disorder management rate,standardized management rate and follow-up management rate is increasing year by year,but did not reach the expected goal.Conclusion It is imperative to strengthen the management of severe mental disorders,it is suggested that the government should increase investment,improve the service ability of the personnel,eliminate the prejudice and discrimination,and implement the management.
【Key words】Severe mental disorders;Qatient management;Qingdao
严重精神障碍是一组特殊疾病的统称，主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫性精神病、精神发育迟滞等六大类精神障碍[1]。2009年将严重精神障碍的管理纳入公共卫生项目以来，各地对所辖区域内的严重精神障碍的管理已开始实行。本研究通过对青岛市2013—2015年严重精神障碍患者管理现状调查摸底，了解严重精神障碍患者的社区管理情况及影响因素，以期能为完善社区严重精神障碍管理提供决策依据。
1.资料与方法
1.1 资料来源
资料来源于青岛市基本公共卫生服务系统，收集青岛市2013—2015年各区市严重精神障碍患者管理的各项统计指标。
1.2 方法
收集青岛市2013—2015年各区市严重精神障碍患者管理情况，内容包括健康档案、随访管理、体检及社区康复进行调查和分析，计算出各地区的检出率、管理率、规范管理率等指标，并进行回顾性分析。
1.3 统计学分析
使用SPSS18.0软件进行统计分析。
2.结果
2.1 青岛市严重精神障碍管理近三年管理现状
2013—2015年，青岛市严重精神障碍的管理率总体虽逐年上升，但市区和郊区均未达到《规范》[2]的标准（80%），乡镇最好，除了莱西（70.74%）其他各区市目前都达到了标准；规范管理率由于2015年的计算办法发生了改变（由实管人数改为应管人数作为规范管理率的对比数值），各个区市规范管理率出现了不同程度的增长缓慢甚至下降，但数值逐年增长最快的仍为乡镇、其次城郊、最后是市区，见表1、表2。
表1 2013年—2015年青岛市严重精神障碍管理率（%）比较
2.3 电话核实、家庭访视随机抽样的严重精神障碍患者现状
对登记造册的严重精神障碍患者进行随机抽样，电话核实，走访，约有1/4的患者家属称不想被人知道病情，也没有基层工作人员按时进行访视；约有1/2的家属称有乡村医生间断问候病情，从未指导过用药；只有1/4的家属称工作人员一年打几次电话或者进行家庭访视，了解病情，进行有效的康复指导及复诊建议，但涉及到用药调整仍需找专科医院的医生。
3.讨论
严重精神障碍的管理中存在的现状及相关影响因素：
3.1 各项指标低
影响因素（1）社会的偏见与歧视，精神病是一种特殊的疾病，患者本人和家属都存在不同程度的病耻感，不愿透露相关信息，致使收集资料渠道不足，信息掌握少。（2）基层卫生机构承担严重精神障碍患者的管理力度不足，主要表现在人员队伍年龄偏大，有精神科专业背景的医师比例较少且学历偏低，加之收入少条件差等原因导致人才流失现象。（3）缺乏可持续发展的经费，存在短期易、长期难等问题，主要根据领导的重视程度分配，导致各地区不均衡。基层工作人员编制及经费没有配套到位，丧失了精神患者管理的积极性。（4）负责严重精神障碍的医师多为兼职，知识缺乏和能力有限，不容易被接受，且随访工作量大，导致监护和随访工作困难，患者失访比例高。
3.2 各项指标逐年上升
影响因素主要是各个区市近年来加大重视，积极开展工作，基本实现专人专管；对管理的档案进行了分级评估，及时将3～5级的管理患者转诊；每年全市进行精防人员的培训，包括规范和精神康复等内容，让精防人员及时掌握康复指导的知识和基本用药的原理，能从实际上帮助管理的患者康复。
3.3 乡镇地区达标情况最优，其次郊区，最差是市区
影响因素为乡镇人口中流动人口较少，老年人多，多为村民，性格朴实，能较好的配合管理，村卫生室与村民信赖度高，村民依从性好，随访和查体开展顺利；郊区打工人群多，这类人属于流动人口，患病率低并且不愿意参加管理。市区有较好的医疗资源，人口可支配收入较高，人群自主性强，对患病忌讳，同样不愿参加管理。
4.总结与建议
严重精神障碍患者管理是基本公共卫生服务的一个重要内容，关系到人民群众的身体健康和社会和谐。目前我市严重精神障碍的管理存在很多不足,建议：（1）加大精神卫生知识宣传力度，消除社会对精神病患者的偏见与歧视，整体推进工作实效[3]。（2）加强社区精神卫生工作的人才队伍建设，建立完善的精神卫生人才流动机制（3）提高基层卫生服务机构精神卫生服务经费的投入，资金下沉到基层机构，使社区公共卫生职能到位[4]。（4）每年开展各级各类精防人员培训，提升精防人员的服务能力，为患者提供专业的指导，提高随访实效性。
【参考文献】
[1]国家精神卫生项目办．重性精神疾病管理治疗项目评估研讨会资料[C].北京：北京大学精神卫生研究所，2008.
[2]卫生部.卫生部办公厅关于印发《<重性精神疾病管理治疗工作规范>附件(修订版)》的通知.《重性精神疾病管理治疗工作规范》卫办疾控函【2010】853号)[OL].(2010-10-20)[2011-8-16].http:∥www.moh.gov.cn/public.
[3]马弘，等中国近十年重要精神卫生政策的发展与解读[J]．中国心理卫生杂志，2009，12(12):12-15．
[4]栗克清，等.中国精神卫生服务及其政策：对1949-2009年的回顾与未来10年的展望［J].中国心理卫生杂志，2012，26（5）：321-326.
论文作者:殷松,马密
论文发表刊物:《心理医生》2017年12期
论文发表时间:2017/7/31
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