【摘要】目的 观察分析重症病毒性肝炎患者的护理要点。方法 选择我院2016年6月至2017年10月收治的76例重症病毒性肝炎患者的临床资料，总结其护理要点，并观察其护理效果。结果76例重症病毒性肝炎患者经过护理及治疗后，71例存活，存活率93.42%。结论 对重症病毒性肝炎患者实施针对性的护理措施可收到良好的疗效。
【关键词】重症病毒性肝炎；护理体会
Nursing experience of 76 cases of severe viral hepatitis
Objective To observe and analyze the nursing points of patients with severe viral hepatitis. Methods The clinical data of 76 patients with severe viral hepatitis from June 2016 to October 2017 were selected, their nursing points were summarized and observed Nursing effects. Results After nursing and treatment, 71 patients with severe viral hepatitis survived with 93.42 %. Conclusion The nursing measures for patients with severe viral hepatitis can obtain good curative effect.
[Keywords] severe viral hepatitis; Nursing experience
重症病毒性肝炎 (重肝) 是病毒性肝炎中病情特别严重的一种，包括急性重型肝炎、亚急性重型肝炎和慢性重型肝炎，该病的临床特点是病情重、发展快、并发症多，治疗起来非常困难，病死率较高等。笔者通过对该院收治的76例重症病毒性肝炎患者实施针对性的护理措施，临床效果较满意，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2016年6月至2017年10月收治的76例重症病毒性肝炎患者，其中男性54例，女性22例，年龄24-71岁，平均年龄（48.7±7.8）岁；13例急性重症肝炎，44例亚急性重症肝炎，19例慢性重症肝炎。
1.2方法
1.2.1心理护理 重症病毒性肝炎由于是传染性疾病，患者往往在得知病情后感到突然，不能接受，忧心忡忡、焦虑不安，情绪稳定性差，护理人员应积极主动与患者交流，详细介绍住院环境及住院须知，耐心讲解预防隔离，防止交叉感染的重要性；患者病情好转或迁延，转入慢性阶段，好转时心理负担解除；但当进入慢性期时，多数患者情绪波动较大，自我受挫感强，意志被消磨而痛苦，护理人员应积极疏导，使其面对现实，振奋精神，树立信心，积极配合治疗。
1.2.2饮食护理 患者往往食欲极度不振，甚至恶心、呕吐、腹胀等，护理人员嘱患者应注意口腔卫生，鼓励其进食，少吃多餐，以清淡食物为主，改变过去高糖、高蛋白饮食的传统观念，忌生冷，忌肥甘厚腻，应适量晕腥，多吃易消化食物，切忌食用坚硬的带刺的食物，如鸡、鱼、瓜子等，防止骨头、鱼刺等刺破曲张的静脉破裂。
1.2.3密切观察病情 体温观察对并发症的预防及早期发现、早期处理有重要意
义。重症肝炎免疫功能低下，容易发生局部和全身性的感染。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆重症肝炎并发原发性腹膜炎尤其比较多见，因该病无典型的腹膜炎症状，急性起病，寒战，发烧，多为不规则热。所以对不明原因体温升高不能轻视，要主动询问有无腹痛、腹泻，查体有无压痛。必要时配合腹穿急查腹水常规可确诊腹膜炎。做到早发现，早治疗。护理人员严格执行无菌技术操作，病室每天消毒，限制陪护人员数量，遇流感流行时，更应提高警惕。发现体温升高者，应及时查明原因，对症治疗。
1.2.4观察血压变化 及时发现脑水肿，脑水肿的先兆是头痛，心率缓慢，血压偏高，眼球压力增高，严重者视力模糊，频繁呕吐，若进一步发展可出现瞳孔不等大，呼吸节律不齐等脑水肿症状，护理中要详细记录出入量，掌握好输液速度及总量，患者绝对卧床休息，翻身更换床时，轻轻挪动病人头部，嘱患者大小便不能用力，防止脑疝。
1.2.5观察患者神志 肝昏迷是重症病毒性肝炎严重的并发症之一，肝昏迷先兆为失眠多梦，性格、行为改变，有的表现为兴奋，多语，有的表现为沉默寡言，嗜睡，若出现烦躁不安。胡言乩语，定向障碍，已进入浅昏迷状态。在护理时，应加强巡视及监察，利用护理期间多与病人交谈，发现问题及早汇报。
1.2.6观察尿量 以防止肾功能衰竭，一旦患者出现尿少腹胀，高度食欲不振，原有腹水者，腹水量急剧增加，护理中要详细记录出入量，肾区热敷，严密观察尿量，如有排尿困难需保留导尿者，应严格无菌操作，防止逆行感染。
1.2.7观察有无出血倾向 患者一旦出现齿龈渗血，鼻出血，呕血，大便隐血，有门脉高压者表现消化道山血，常发生存病程后期，诱发因素为便秘，用力排便，食坚硬粗糙食物及某些药物的影响，护理方面应现察脉博，血压，面色，神志，大便性状次数，尤其是色泽要详细记录及观察，对有下腹不适，烧灼感，或有头昏者更应注意并嘱患者饮食以半流质或软食为主，防止纤维索较多食物及硬食擦破怒张的食道静咏，大便不能用力，必要时用润滑剂药物通便，经常作大便隐血试验检测，发现阳性者及时处理。
1.2.8观察输液反应 因大多数患者存在着高血容量，因而给患者输入自蛋白和血浆的必须适量，速度不易过快，否则易发生憋气、咳嗽，甚至呼吸困难，紫绀，心率加快，如出现上述症状，应立即停止输液，静脉给速尿，氧气吸入，给予必要的对症用药，故为该类患者输人白蛋白和血浆时严格控制输液速度，以每分钟40滴左右为宜。并随时观察病情。
2结果 76例重症病毒性肝炎患者经过护理及治疗后，71例存活，存活率93.42%。
3讨论
近年来，重症肝炎患者日益增多，发生率不断升高，严重威胁着人类健康；重症肝炎一般较难治愈，愈后差，所以在护理过程中，无论是心理护理，饮食，还是病情观察，都十分重要。在临床工作中，应以患者为中心，以现代护理理念为指导，以基础护理程序为框架，并且把护理程序系统规范地运用到临床实际护理操作和管理过程中，应该坚持心理护理，饮食护理与基础护理相结合，一方面，以良好的心理品质，温馨的语言，和悦的目光，温暖的微笑安慰患者，另一方面，实施周到的护理，并且协助洗澈，大小便，清洁皮肤，尽快解除患者的病痛。使患者感受到我们是诫恳的友善的真挚的，赢得患者的信任。治疗和操作时要严格遵守规章制度及无菌技术原则，操作熟练准确，给患者以安全感。从各方面，多渠道，鼓励和增强患者战胜疾病的信心。对患者的无理要求要忍让，给以疏导，绝不能再给不良刺激。本研究证实，对76例重症病毒性肝炎患者经过护理及治疗后，71例存活，存活率93.42%，提示，对重症病毒性肝炎患者实施针对性的护理措施可收到良好的疗效。
参考文献
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[3]刘芳.重症病毒性肝炎的护理体会[J].海南医学，2012，9（49）：329-330.
论文作者:赫滨娜
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第02期
论文发表时间:2018/5/15
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