牟桂芝
（苏州市相城人民医院儿内科 江苏苏州 215131）
【摘要】目的：观察多酶片口服治疗婴幼儿轮状病毒性腹泻的疗效，了解其在非整片吞服状况下疗效情况，口服安全性及有效性。方法：选择我院2014年4月至2015年4月期间85例在我院门诊确诊的1～3岁轮状病毒性腹泻患儿，其中治疗组43例，对照组42例。治疗组患儿口服蒙脱石散复方嗜酸乳杆菌，口服补液盐，低脂饮食外，予多酶片，二分之一片一日三次口服，口服方法：研沫于餐前三十分钟十五到二十毫升温水冲服，对照组除未给予多酶片外，其他治疗同治疗组，比较两组患儿呕吐，腹泻，停止时间，食欲，尿量恢复时间，及用药时间，两组结果采用美国SPSS 10.0统计软件包进行成组资料的student t检验。结果：治疗组观察呕吐腹泻症状消失时间以及食欲尿量恢复时间明显短于对照组，用药时间明显短于对照组，两组进行对比，存在显著性差异P<0.05。结论：多酶片辅助治疗婴幼儿轮状病毒性腹泻在临床上取得了显著的疗效，且在非整片吞服下亦未明显影响疗效，疗效确切，安全性高，具有很高的应用和推广价值。
【关键词】多酶片；婴幼儿；轮状病毒；腹泻；时间
【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）07-0084-02
腹泻是一种消化系统常见疾病，婴幼儿因消化系统尚未发育成熟，患病的几率高于成人。由于该时期是婴幼儿生长发育的关键时期，身体需要相对于成人更多的营养要素来提供足够的能量，以满足快速的生长发育。若在此时发生持续性的腹泻则很大程度上影响了婴幼儿营养的吸收和能量的供给，从而影响婴幼儿生长发育。，临床治疗婴幼儿腹泻的方法有输液治疗及喂养调整及口服药物等方法。本文选择我院2014年4月至2015年4月期间我院门诊确诊的1～3岁轮状病毒性腹泻患儿共85例作为研究对象，对其中43例患儿予以蒙脱石散复方嗜酸乳杆菌及多酶片辅助治疗，取得了满意的效果，现将研究结果报道如下。
1.研究对象
选择2014年4月至2015年4月在我院门诊确诊的轮状病毒性腹泻患儿，诊断符合《实用儿科学》第七版关于轮状病毒性腹泻的诊断标准，未予任何治疗，年龄1～3岁，不伴有脱水，病状在一周内，以呕吐腹泻尿量减少食纳少为主要症状，不伴有发热及其他系统疾病，如营养不良，严重佝偻病，免疫异常，先天性心脏病等。共计85例。粪便轮状病毒性抗原检测均阳性。按照不同的治疗方式将85例患儿分成43例治疗组和42例对照组。治疗组中男21例，女22例，年龄1～3岁，平均（1.5±0.8）岁；对照组中男22例，女20例，年龄1.5～3岁，平均（1.8±0.9）岁。两组患儿在年龄、性别及疾病类型等一般资料上比较无明显差异，存在可比性。
2.方法
将所有列入研究对象的随机分成两组，治疗则43例，常规口服蒙脱石散，及复方嗜酸乳杆菌，低脂饮食，口服补液，同时加服多酶片（四川依科制药有限公司，批准文号：国药准字H51020247,本品为复方制剂，每片含有胰酶300毫克，胃蛋白酶13毫克，辅料为二氧化硅，硬脂酸镁，蔗糖，滑石粉。），口服方法：二分之一片，餐前三十分钟，研沫加温水十五到二十毫升口服。对照组除未加多酶片外其他同治疗组。观察二组患儿呕吐腹泻停止时间，食欲尿量恢复时间，及用药时间，两组资料收集及整理过程采用双盲法，所有数据经方差齐性分析为正态分布，采用美国SPSS 10.0软件统计包，进行成组资料的student的检验。
3.结果
多酶片口服说明要求整片吞服，否则胃酸影响其疗效，但对于1～3岁的婴幼儿整片吞服可能导致误入气道，本组资料均采用研沫15～20毫升温水冲服，结果显示口服方法虽有差异，但疗效确定。
4.结论及分析
导致婴幼儿发生腹泻的主要病原体是A组轮状病毒，大多数年龄在3岁以下的婴幼儿均被此病毒感染过，多发于6～24个月这个年龄阶段，好发于春秋两季，婴幼儿患上此类腹泻后大多表现水泄、发热、脱水及呕吐等症状，若得不到及时治疗则可能会发生严重的水电解质紊乱，甚至死亡，临床应加强对该病的重视力度。蒙脱石散和复方嗜酸乳杆菌片在治疗腹泻方面具有很好的疗效，其作用原理主要是对婴幼儿消化道内的细菌和病毒起到抑制的作用，调节PH值，使得这些病毒和细菌的活性降低或丧失，进而达到治疗腹泻的效果。近几年随着轮状病毒腹泻疫苗接种，中重度轮状病毒性腹泻患儿逐渐减少，但每到发病季节患儿发病率虽有下降，但有相当一部分就诊患儿需要规范的口服药物治疗，疗程大多需要一周，部分患儿如果初期治疗不合理或延误可以有迁延性，所以经济适用的药物对于基层医院就诊的患儿尤为重要。本组研究主要阐述两个方面的问题，第一个多酶片对于1～3岁小儿改变口服方式是有效的，第二个，多酶片口服是否有助于轮状病毒性腹泻患儿病情恢复，缩短病程，减少同时并用药物的用药时间，减轻家长经济及由于子女患病而带来的心理负担及压力。结论：多酶片对于1～3岁轮状病毒性腹泻婴幼儿非整片吞服同样有效，可以明显缩短疗程，减少用药时间，减少家长心里和经济的负担。分析如下（1）多酶片是复方制剂，为肠溶衣，和糖衣的双层包装，内层为胰酶，外层为胃蛋白酶，在酸性环境下易破坏失活，多酶片中含淀粉酶，胃蛋白酶，胰酶，能促进蛋白质，脂肪的消化，本研究中，因患儿年龄偏小，不会整片吞服，均研沫，温水15～20毫升于餐前三十分钟送服，疗效确定，这与婴幼儿胃肠道环境特点有关，也与疾病发作有关。本组患儿均有呕吐，呕吐丢失大量胃液，从而丢失大量氢离子，使胃酸PH上升；另婴幼儿消化系统发育为不成熟阶段，胃酸分泌远低于成人,促进胃酸分泌的兴奋神经元，因腹泻呕吐而受抑制，减少了胃酸分泌，所以腹泻患儿因上述因素导致一过性低胃酸水平，多酶片在正常胃酸下，如果咀嚼可影响效果，而在婴幼儿腹泻时，研沫口服，效果明确，与上述原因导致的低胃酸有关。（2）婴幼儿消化系在逐渐成熟的阶段，各种酶类，要么分泌不足，要么活性差，比如胃酸低，胃蛋白酶活性差，婴幼儿胰淀粉酶不足，胰脂肪酶到三岁才接近成人，轮状病毒性腹泻患儿，吐泻导致多种消化酶大量丢失，小肠绒毛结构受损，要两周才能恢复，导致多种肠酶缺乏，尤其乳糖酶。另外由于低胃酸，无活性的酶原，如胰蛋白酶原，糜蛋白酶原，不能被激活，导致有活性性的胰酶缺乏。综上所述，轮状病毒性的患儿存在多种消化酶的缺乏，补充多酶片，及时补充缺失的酶类，增强消化吸收的功能，减轻胃肠道负担，促进疾病恢复。
结论：多酶片治疗1～3岁小儿轮状病毒性腹泻安全，经济，疗效显著，值得推广。
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论文作者:牟桂芝
论文发表刊物:《心理医生》2016年7期
论文发表时间:2016/8/8
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