（湘潭市中心医院南院区神内肾内老干科 湖南湘潭 411101）
摘要：目的 探究阶段性护理对脑卒中偏瘫患者预后的影响。方法 选取2016年3月～2016年12月本院住院的脑卒中偏瘫患者90例，随机划分为两组，对照组患者给予常规护理，观察组患者在常规护理基础上给予阶段性护理，比较护理前与随访半年后两组患者的患肢运动能力、日常活动能力以及生活质量。结果 观察组患者与对照组患者护理前患肢运动能力、日常活动能力及生活质量无明显差异，无统计学意义（p＞0.05）；经过护理后，半年的随访显示，观察组患者和对照组患者的患肢运动能力、日常活动能力及生活质量均所有改善，但观察组患者改善更明显，差异具有统计学意义（p＜0.05）。结论 对脑卒中偏瘫患者进行阶段性护理，可显著改善患者患者的运动功能，提升患者日常活动的能力，提高患者的生活质量，值得临床上推广采用。
关键词：阶段化护理；脑卒中；偏瘫；预后
脑卒中即脑血管意外，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。随着我国人均寿命延长，人口老龄化以及饮食习惯的改变，脑卒中已成为临床上常见急症，其高发病率、高致死率、高致残率引起广泛重视[1]。脑卒中患者抢救后偏瘫，出现肢体运动功能受限，言语障碍，生活质量严重下降，家庭经济负担大，临床上发现通过有效的护理可以显著改善患者运动功能，影响患者预后。本文旨在探究阶段化护理对脑卒中偏瘫患者预后的影响，具体报告内容如下：
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取2016年3月～2016年12月本院住院的脑卒中偏瘫患者90例，所有患者均经脑CT或MRI检查确诊，均为首次卒中发作，生命体征平稳，发作后出现偏瘫，排除意识障碍、精神异常或认知功能障碍、严重心、肝肾功能不全、除缺血和出血原因外其他原因所引起的卒中等患者。
根据随机数字表划分为两组，对照组45例，男性患者24例，女性患者21例，年龄46岁～73岁，平均年龄（54.3±4.8）岁，其中脑梗死31例，脑出血14例；对照组45例，男性患者23例，女性患者22例，年龄44岁～75岁，平均年龄（55.1±4.9）岁，其中脑梗死29例，脑出血16例。
比较上述两组患者年龄、性别、发病原因等一般资料，差异不明显，不具有统计学意义（p＞0.05），可比性良好。
1.2 方法
对照组患者给予神经内科常规护理，观察组患者在常规护理基础上给予阶段化护理[2]，具体护理内容如下：
（1）急性期阶段护理：这一时期患者清醒过来，意识到自身运动能力及语言能力丧失，心理应激严重，不能接受现实，护理人员应及时发现患者的心理变化，针对此阶段病人进行心理护理，向患者及家属介绍卒中的发生原因、危险因素、目前的治疗方法以及后期的康复治疗方法等相关知识，让患者及家属对卒中有所了解，纠正患者的错误认知，并取得患者及家属的信任与配合，树立康复的信心；同时为预防后期肌肉痉挛发生，在此阶段还应开始康复治疗，包括定时进行体位变换，摆放肢体于功能位，患肢各关节进行被动运动，活动程度为不引起患者肢体疼痛，患者健侧练习翻身，腕及踝关节背伸练习等。
（2）稳定期阶段护理：患者度过急性期进入稳定阶段，应逐步进行康复训练，由易向难、由被动向主动、强度由低向高过渡。为促进行走功能恢复，应开始进行单脚平衡站立、体位转换、拄拐步行以及上下楼梯等训练；对患者进行按摩，促进血液循环，增加患者供血及供氧，每天2-3次，坚持10-15分钟左右；对患者进行穿衣、洗漱、进餐、上厕等日常生活训练，以提高患者的生活自理能力；同时注重患者语言、心理及社会康复。
（3）出院后指导护理：为患者制定家庭康复训练计划，嘱咐患者出院后定期复诊，针对患者康复情况给予指导。教导患者及家属正确的护理方法和训练方式，继续加强日常生活训练、患肢活动等，利用健肢功能代偿。
1.3 评价指标
比较护理前与随访半年后两组患者的患肢运动能力、日常活动能力以及生活质量。
比较患肢运动能力采用Fugl-Meyer评分，Ⅰ级：严重运动障碍，评分＜50分；Ⅱ级：明显运动障碍，评分50-84分之间；Ⅲ级：重度运动障碍，评分85-95之间；Ⅳ级：轻度运动障碍，评分96-99分。
比较日常活动能力采用Barthel指数评定，良：轻度功能障碍，＞60分，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助；中：中度功能障碍，60-41分之间，需要极大的帮助才能完成日常活动；差：重度功能障碍，≤40分，大部分日常活动不能完成或需要他人服侍。
脑卒中专门化生活质量表（SS-QOL）包括体能、家庭角色、语言、活动能力、心理状态、个性、自理、上肢功能、工作能力等多方面。得分越高，生活质量越好。
1.4数据处理
数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，采用卡方检验比较；计量资料以（`c±S）表示，采用t检验比较。p＜0.05认为差异具有统计学意义。
2.结果
观察组患者与对照组患者护理前患肢运动能力、日常活动能力及生活质量无明显差异，无统计学意义（p＞0.05）；经过护理后，半年的随访显示，观察组患者和对照组患者的患肢运动能力、日常活动能力及生活质量均所有改善，但观察组患者改善更明显，差异具有统计学意义（p＜0.05）。具体数据见表1：
表1 两组运动能力、日常活动能力以及生活质量比较[（`c±S）分]
注：各组与护理前相比，*p＜0.05；随访半年后，与对照组相比，△p＜0.05。
3.讨论
脑卒中起病快，发展迅速，急性期过后，给患者留下不同程度的残疾[3]。相关研究发现，神经系统并非不可再生，神经细胞受损或死亡后，神经系统在结构和功能上均有一定的可塑性和重组能力[4]。如脑卒中患者神经细胞受损，但星形细胞在一定条件下可代替神经细胞的功能发挥作用，进行康复训练可使病灶边缘和远隔区的星形细胞活性增强，从而发挥出部分神经细胞的功能，在中枢中打通一条从运动皮层至前角细胞的路径，改善患肢的运动功能[5]。
阶段性护理打破以往的传统观念，康复训练时间从急性期开始，采用多种方式，注重患者多方面功能恢复，对患者进行全面的、个性化的、分阶段的综合护理，针对患者不同阶段特点和疾病发展情况给予个体化护理。此次研究显示，进行阶段性护理的观察组各项指标明显优于进行常规护理的对照组，差异均具有统计学意义（p＜0.05）。
综上所述，对脑卒中偏瘫患者进行阶段性护理，可显著改善患者患者的运动功能，提升患者日常活动的能力，提高患者的生活质量，值得临床上推广采用。
参考文献
[1]苏茜，刁新新，苏慧丽等.阶段性干预下动机性访谈对脑卒中后遗症患者生活能力的临床价值[J].中国现代医生，2017，55（3）：69-72.
[2]娄安华，牛建华，周艳博等.三阶段心理护理干预在脑卒中患者康复期中的应用[J].医药前沿，2016，6（16）：286-287.
[3]刘景辉，蔡继红.阶段性责任制护理对卒中患侧肢体功能恢复的影响[J].中国卒中杂志，2010，5（5）：351-354.
[4]郭清丽，欧秋燕，梁洁莹等.阶段性康复护理干预对脑梗死偏瘫患者的影响[J].中国当代医药，2017，24（1）：176-178.
[5]余雅卿.偏瘫早期病人的心理护理[J].中国保健营养（上旬刊），2013，23（6）：3045-3046.
论文作者:万雨英
论文发表刊物:《航空军医》2017年第15期
论文发表时间:2017/9/29
标签：患者论文; 能力论文; 脑卒中论文; 生活质量论文; 功能论文; 日常论文; 阶段性论文; 《航空军医》2017年第15期论文;