（峨眉山市人民医院麻醉科 四川 峨眉山 614200）
【摘要】 目的：分析喉罩麻醉在老年人腹腔镜胆囊手术中的应用效果。方法：随机选择74例行腹腔镜胆囊手术老年患者，分为喉罩组与对照组，各37例，比较喉罩麻醉与气管内插管麻醉的应用效果。结果：喉罩组t2、t3、t4、t5、t6时MAP与HR水平与t3、t4时PETCO2与PAW水平均低于对照组，差异具有统计学意义；喉罩组不良反应发生率16.21%远远低于对照组48.65%，差异显著。结论：与气管插管麻醉相比，喉罩麻醉能更加稳定行腹腔镜胆囊手术老年患者的呼吸与循环功能，减少不良反应发生。
【关键词】喉罩；腹腔镜胆囊手术；气管插管
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）27-0387-02
To Analyze the Effect of Anesthesia of Laparoscopic Cholecystectomy in Laryngeal Mask in the Elderly
【Abstract】Objective To analyze the effect of laparoscopic cholecystectomy in laryngeal mask. Methods The 74 elderly patients were selected randomly as the object, were divided into laryngeal mask group and the control group, 37 cases separately, to compare the effect of laryngeal mask and endotracheal intubation. Results The laryngeal mask MAP and HR of t2, t3, t4, t5, t6 and PETCO2 and PAW of t3, t4 were lower than control group; The laryngeal mask group’s incidence of ADR (16.21%) was far lower than the control group (48.65%). Conclusion The laryngeal mask could stable respiratory and circulatory system, reduce incidence of ADR
【Key words】Laryngeal mask; Laparoscopic gallbladder surgery; Endotracheal intubation
随着现代医学的发展，腹腔镜手术因其微型创伤、术后疼痛较轻以及预后良好等优势得到了广泛应用[1]。根据手术方式不同，将腹腔镜胆囊手术分为顺行性与逆行性，它是胆道外科常用手术。麻醉的实施对手术疗效具有重要影响，传统气管内插管麻醉易引起气管过度应激，引发严重不良反应[2]。腹腔镜胆囊手术需在全麻下进行，但引发的心血管反应不容忽视，主要表现为血压升高与心率加快，气管插管与拔管虽耗时不长，再加上老年患者心肺代偿功能较差，更易引起呼吸或循环系统失调。喉罩麻醉不接触气管与声门，操作迅速，置入简单，不易引起过激反应。本研究分析喉罩麻醉在老年人腹腔镜胆囊手术中的应用，取得了不错的疗效，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年3月到2013年3月期间在我院行腹腔镜胆囊手术患者74例为研究对象，排除意识严重障碍，言语表达不清，术前腹饱，患有糖尿病或咽喉疾病，存在食道返流以及对置入喉罩与插管禁忌的患者[3]，所有患者经血常规、胆囊B超检测，均符合胆囊结石诊断标准，男女各41、33例；体重介于47到87kg之间；年龄64～87岁，平均（71.25±2.27）岁，采用随机数字法将其分为喉罩组与对照组，每组各37例，喉罩组采用喉罩麻醉，对照组采用气管内插管麻醉。经统计学分析，两组患者一般资料无明显差异（P>0.05），具有可比性，不会影响研究结果的客观性。
1.2 麻醉方法
患者在术前9小时左右停止进食与饮水，术前半小时肌肉注射0.05～0.07mg/kg咪唑安定与0.5mg阿托品，静脉注射2.0mg/kg异丙酚、0.3mg/kg依托咪酯、0.1mg/kg维库溴铵以及3μg/kg芬太尼行麻醉诱导[4]，喉罩组置入喉罩，通气保障气道压30cmH2O时麻醉气体不存在泄露，同时口腔与喉气流声正常，两肺呼吸音清晰，固定，每分钟泵注1.5mg/kg异丙酚与0.1pg/kg瑞芬太尼、1%～2%七氟醚和根据需要给予维库溴铵静脉推注维持麻醉。对照组在诱导成功后置入气管，术中麻醉同喉罩组。于手术完毕患者完全复苏后拔出喉罩或气管。
1.3 指标监测
（1）六个关键时间点呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、气道压力（PAW）、平均动脉压（MAP）与心率（HR）水平变化：置入罩或管前即刻t1，置入罩或管后即刻t2，置入罩或管后3分钟 t3，拔罩或管前即刻t4，拔罩或管后即刻t5，拔罩或管后3分钟t6。（2）不良反应发生情况。
1.4 统计学方法
统计所得到的数据采用SPSS 17.0软件进行分析，采用卡方检验分析计数资料并以百分数表示，采用t检验分析计量资料并以x-±s表示，统计结果以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 六个关键时间点PETCO2、PAW、MAP与HR水平变化：两组患者t1时MAP与HR无明显差异（P>0.05）；喉罩组t2、t3、t4、t5、t6时MAP与HR水平均低于对照组，差异明显（P<0.05），具有统计学意义；两组患者t1、t2、t5、t6时PETCO2与PAW无明显差异；喉罩组t3、t4时PETCO2与PAW水平均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
表1 两组患者六个时间点PETCO2、PAW、MAP与HR水平变化情况（x-±s）
注：*为与对照组相比，P<0.05。
2.2 喉罩组胃肠胀气1例，呛咳2例，体动1例，咽喉痛2例，不良反应发生率为16.21%；对照组胃肠胀气2例，呛咳5例，体动4例，咽喉痛7例，不良反应发生率为48.65%。可见，喉罩组不良反应发生率远远低于对照组，差异显著（P<0.01）。
3.讨论
腹腔镜胆囊切除术是通过特制导管注入2到5公升二氧化碳至腹膜腔，待稳定在一定压力后开洞、解剖胆囊、离断胆囊动脉，最后切除包括结石在内的整个胆囊[5]。腹腔镜胆囊手术需在全麻下进行，目前临床上运用较多的气管内插管麻醉具有一定疗效，但引发的心血管反应不容忽视，主要表现为血压升高与心率加快，气管插管与拔管虽耗时不长，但严重干扰生理作用，极易引发血压升高与心动过速等应急反应，再加上老年患者心肺代偿功能较差，更易引起呼吸或循环系统失调[6]。喉罩麻醉不接触气管与声门，操作迅速，置入简单，不易引起过激反应[7]。经本研究统计，两组患者t1时MAP与HR无明显差异；喉罩组t2、t3、t4、t5、t6时MAP与HR水平均低于对照组，差异明显（P<0.05），这提示喉罩麻醉能有效控制患者心率与平均动脉压，无明显过激反应。喉罩组t3、t4时PETCO2与PAW水平均低于对照组，差异具有统计学意义，表明气管插入时刺激到了气道，进而增加了气道与二氧化碳压力。喉罩组不良反应发生率16.21%远远低于对照组48.65%，差异显著（P<0.01）。
综上所述，与气管插管麻醉相比，喉罩麻醉对气道与声门的刺激更小，引起血压与心率的波动幅度更低，它能更加稳定行腹腔镜胆囊手术老年患者的呼吸与循环功能，减少不良反应发生，提高手术安全性，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]牛海刚，朱福义，张国锋等.开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率的比较[J].中国老年学杂志，2014，34(4):1092-1093.
[2]井郁陌，孙国明，刘亚妹等.SLIPA喉罩与气管插管在老年全麻手术中的应用比较[J].临床麻醉学杂志，2010，26(7):587-589.
[3]宁国强，朱湘南，蒋珂等.腹腔镜下复杂性胆囊切除术应用的体会[J].赣南医学院学报，2010，30(1):73-74.
[4]彭国庆，王龙平，房明等.喉罩在临床麻醉中的应用探讨[J].中外医疗，2013，32(1):47-49.
[5]马雪，胡占升.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的疗效比较[J].实用医学杂志，2015，34(6):931-933.
[6]黄生春，范纯辉，张再旭等.Proseal型喉罩置入与气管插管用于高龄患者腹腔镜胆囊切除术应激性反应的影响研究[J].中国社区医师，2015，18(34):56-57.
[7]何燕娜，张县强.浅谈喉罩通气麻醉的应用[J].世界最新医学信息文摘:2014，56(3):47-49.
论文作者:陈林
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第27期
论文发表时间:2016/10/9
标签：胆囊论文; 气管论文; 手术论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 对照组论文; 差异论文; 《医药前沿》2016年9月第27期论文;