湘乡市妇幼保健院 湖南湘潭 411400
摘要：目的：探讨椎管内联合麻醉用于妇产科手术及术后镇痛的疗效。方法：收集2013年2月~2015年5月我院接受剖宫产手术的患者，按随机数字表法分为2组：45例研究组和45例对照组。研究组采用腰-硬联合麻醉，对照组采用连续硬膜外麻醉。对比（1）研究组和对照组麻醉起效时间。（2）研究组和对照组术中循环指标。（3）研究组和对照组术后疼痛程度。结果：（1）研究组和对照组麻醉起效时间结果比较有差异（P<0.05）。（2）研究组和对照组低血压发生率、高血压发生率、平均动脉压、产妇心率变异率、血压变异率结果比较有差异（P<0.05）。（3）研究组和对照组术后疼痛程度分别为（I级21例、II级12例、III级10例、IV级2例）、（I级16例、II级14例、III级6例、IV级9例），结果比较有差异（P<0.05）。结论：本次研究认为椎管内联合麻醉用于剖宫产手术安全，对孕妇循环影响小，术后镇痛效果好。
关键词：腰-硬联合麻醉；硬膜外麻醉；剖宫产
目前中国约有40-50%的产妇通过剖宫产产下新生儿，剖宫产要求麻醉迅速、肌肉松弛彻底、对母婴安全，术后镇痛效果好。研究指出术后切口疼痛可造成机体激素代谢水平发生变化，导致组织功能代谢障碍，影响患者的康复[1]。腰-硬联合麻醉有腰麻和硬膜外麻醉的双重优点，阻滞完善，持续给药，可用于术后患者的镇痛[2]。因此我们在上述研究背景下，拟收集2013年2月~2015年5月我院接受剖宫产手术的患者，探讨椎管内联合麻醉的镇痛效果。
1 资料与方法
1.1 资料来源 收集2013年2月~2015年5月我院接受剖宫产手术的患者，按随机数字表法分为2组：45例研究组和45例对照组。研究组采用腰-硬联合麻醉，对照组采用连续硬膜外麻醉。研究组平均年龄（27.6±5.8）岁，体重（69.5±14.3）kg；对照组平均年龄（28.9±6.1）岁，体重（68.2±13.8）kg。2组人员平均年龄，体重差异无统计学意义。
1.2 入选标准（1）所有研究对象均为初产妇。（2）ASA评分为I~II级。
1.3 排除指标：（1）入院时生命体征不平稳的患者。（2）严重肝、肾功能不全，恶性肿瘤，药物有过敏者。（3）内外科疾病导致重度子痫前期者。
1.4 麻醉方法 两组患者进入手术室后，连接心电监护仪，检测生命体征，开放静脉通道，全程吸氧。
1.4.1 研究组 取L3-4间隙硬膜外穿刺，置入25G腰穿针，见脑脊液流出后，给予0.5%布比卡因12mg，速度控制在20 s。退出腰穿针，侧置入硬膜外导管，头端向上。腰麻10min后，经硬膜外导管注入0.5%布比卡因。麻醉平面到达T8以上后开始手术。术中出现心动过缓，予阿托品0.5mg静推。
1.4.2 对照组 经T12～L1间隙硬膜外穿刺，向头置管，平卧后给予利多卡因观察无不良反应后，加0.5%布比卡因8～12ml。
1.5 评价方法 对比（1）研究组和对照组麻醉起效时间。（2）研究组和对照组术中循环指标。（3）研究组和对照组术后疼痛程度。
1.5.1 循环指标 主要记录项目为低血压、高血压、平均动脉压、心率变异率、血压变异率。
1.5.2 术后疼痛程度 疼痛分为I~IV级。I级：完全无痛；Ⅱ级：轻度疼痛，不需加用镇痛药物；Ⅲ级：疼痛能够忍受，活动时加重；Ⅳ级：要求加用镇痛剂。
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1.6 统计学方法 将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，计量资料采用x(_)±s描述，使用t检验。两样本率用χ2检验法，当P<0.05时，判断有统计学意义。
2 结果
2.1研究组和对照组麻醉起效时间对比 研究组和对照组麻醉起效时间结果比较有差异（P<0.05），见表1。
表1研究组和对照组麻醉起效时间对比
组别 麻醉起效时间（分钟）
研究组3.6±1.7
对照组11.2±4.8
t6.94
P<0.05
2.2 研究组和对照组术中循环指标比较 研究组和对照组低血压发生率、高血压发生率、平均动脉压、产妇心率变异率、血压变异率结果比较有差异（P<0.05），见表2。
表2 研究组和对照组术中循环指标比较
组别低血压（%）高血压（%）平均动脉压（mmHg）产妇心率变异率（次/分）血压变异率（mmHg）
研究组2.24.4108.7±9.46.2±1.57.9±2.1
对照组11.113.3115.2±10.313.9±4.211.8±4.8
t/χ26.726.926.416.036.82
P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05
2.3 研究组和对照组术后疼痛程度 研究组和对照组术后疼痛程度分别为（I级21例、II级12例、III级10例、IV级2例）、（I级16例、II级14例、III级6例、IV级9例），结果比较有差异（P<0.05），见表3。
3 讨论
产妇胎盘血管脆弱，若在剖宫产时胎盘无法得到足够的血液，会造成胎儿窒息、宫内缺氧等不良反应的发生。因此剖宫产手术的麻醉药物选择特别强调麻醉快、肌松好，对血压平稳的药物。此外还研究[3]指出对于剖宫产的患者尤其要注意麻醉期间心率、血压的变异率，以充分保持产妇氧供，防止低氧血症的发生。麻醉过程若血压过高可以导致胎盘早剥，早产，甚至胎儿死亡，若血压控制过低，会造成子宫胎盘血减少。此外对于镇痛选择，若肌松不完善，过度的疼痛可引起产妇抽搐及脑血管意外。
腰硬联合麻醉直径较腰穿针的直径细，对组织损伤小，而且可以准确控制麻醉平面，减轻对产妇血液循环的影响，可以减少术中麻黄碱的用量，有效避免麻醉后血压过度波动对孕妇的刺激，利于母婴安全和产妇的术后康复。还有学者[4]分析了连续硬膜外麻醉在剖宫产术中的疗效，报告指出腰硬联合麻醉用药量大，起效慢，15～ 25min才能达到手术要求。本次研究中我们同样发现对照组麻醉起效时间达到（11.2±4.8）min，明显长于研究组。腰硬联合麻醉优点是起效快，镇痛完全，但是对麻醉管理要求高[5]。
综上所述，本次研究认为椎管内联合麻醉用于剖宫产手术安全，对孕妇循环影响小，术后镇痛效果好。
参考文献：
[1]冯颢，金延武，王瑞玉，等．现代麻醉学进展杂志[J]． 2014，8（27）：1-8
[2]杨晓斌，廖张军.两种不同麻醉方法在妊高症剖宫产手术中应用的比较[J].浙江实用医学，2010，15（5）：400-402.
[3]庞庆贵，刘辉，刘艳芳，等.连续腰麻用于妊高症剖宫产[J].中国临床康复，2012，6（14）：1891-1893
[4]吕洁，陈霞，刘秀芳，等.罗哌卡因腰麻用于剖宫产术对母婴肾素血管紧张素的影响[J].临床麻醉学杂志，2012，22：474-475.
[5]肖辉，余守章，许立新，等.连续腰麻与腰硬麻醉在妊高症剖宫产的对比研究[J].中华妇产科杂志，2012，6（12）：1784 -1785
论文作者:刘中华
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/22
标签：对照组论文; 术后论文; 产妇论文; 疼痛论文; 手术论文; 椎管论文; 血压论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;