江华县人民医院 湖南永州江华 425500
【摘 要】目的：探讨不同康复时机对脑梗塞偏瘫患者运动功能的价值。方法：收集我院脑梗塞偏瘫患者，疾病符合1995 年全国第四次脑血管病学术会议制定的标准，患者入院后通过CT、MRI确诊。分为：研究组（急性期接受系统性康复干预）和对照组（恢复期接受系统性康复干预）。对比（1）研究组和对照组康复治疗前后Fugl-Meyer 运动功能评分。（2）研究组和对照组康复治疗前后日常生活活动能力。结果：（1）研究组和对照组康复治疗前Fugl-Meyer 运动功能评分比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组康复治疗后Fugl-Meyer 运动功能评分比较有差异（P<0.05）。（2）研究组和对照组康复治疗前日常生活活动能力比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组康复治疗后日常生活活动能力比较有差异（P<0.05）。结论：脑梗塞偏瘫发生后，越早接受康复干预治疗，对患者运动功能、日常生活活动能力改善越明显。
【关键词】康复时机；脑梗塞；偏瘫；运动功能；评估；调整
[abstract]objective：study different recovery time to the value of motor function in patients with cerebral infarction hemiplegia.methods：Collect from cerebral infarction patients with hemiplegia，disease in accordance with the 1995 national conference on cerebrovascular disease for the fourth time standards，patients diagnosed by CT，MRI after admission.can be divided into：the team（immediately after admission to accept systemic rehabilitation intervention）and control group（received systemic rehabilitation intervention）after discharge.compared to（1）group and the control group before and after rehabilitation treatment Fugl - Meyer movement function score.（2）group and the control group before and after rehabilitation treatment ability to daily life activities.results：（1）group and the control group before rehabilitation Fugl - Meyer movement function score was no difference（P > 0.05）；research group and the control group after rehabilitation Fugl - Meyer movement function score more difference（P < 0.05）.（2）before rehabilitation treatment group and the control group in daily life activities ability is no difference（P > 0.05）；research group and the control group after rehabilitation daily life activities ability more difference（P < 0.05）.conclusion：after the occurrence of cerebral infarction hemiplegia，the earlier rehabilitation intervention therapy.to the patients' motor function，daily life activities ability improvement，the more obvious.
[key words]recovery time；cerebral infarction；hemiplegia；motor function；assessment；adjust
脑血管病在全球高发，好发于老年人。据WHO统计脑梗塞约占脑血管病的 75%，脑梗塞发病急，死亡率高，预后大部分患者遗留残疾[1]。偏瘫为脑血管病主要后遗症，发生偏瘫后患者表现为痉挛、肌力减退和能力受损，发生偏瘫共同异常模式，严重影响患者生活质量。偏瘫康复可以促进大脑可塑性恢复，提高偏瘫肢体功能的恢复。目前学术界关于脑梗塞偏瘫治疗时间暂存在争议，为了更好探讨脑梗塞与康复介入的时间。本文拟收集2011年2月~2015年1月我院脑梗塞偏瘫患者，分析康复治疗的最佳时机。
1 资料与方法
1.1 资料 收集2011年2月~2015年1月我院脑梗塞偏瘫患者，疾病符合1995 年全国第四次脑血管病学术会议制定的标准，患者入院后通过CT、MRI确诊。分为：研究组（急性期接受系统性康复干预）和对照组（恢复期接受系统性康复干预）。研究组平均年龄、性别分别为（56.9±12.7岁、男性39例，女性61例）；对照组平均年龄、性别分别为（58.9±13.1岁、男性40例、女性60例），两组性别，年龄无差异。
1.2 入选标准 （1）患者有一定理解能力。（2）首次发病伴偏瘫。（3）意识清楚。（4）无认知障碍。
1.3 排除标准 （1）纳入研究时肝、肾等重要脏器功能不全者。（2）对本研究药品过敏者、恶性心律失常者。（3）患有恶性肿瘤或精神病患者。（4）老年痴呆症者。
1.4 康复方法 研究组急性期立即接受系统性康复干预，对照组恢复期接受系统性康复干预。目的是刺激损伤区域残存脑细胞功能代偿，使肢体功能神经传导通路尽早恢复。
1.4.1 抗痉挛体位的摆放 患者起病后主要表现为上肢屈肌痉挛，下肢伸肌痉挛。通过抗痉挛体位的摆放以预防痉挛出现。仰卧位头部不要过伸、过屈；肩部用软垫垫起防止后缩；上肢伸展，前臂旋后；膝关节下软垫垫起，穿矫正鞋。
1.4.2 抗痉挛体位变换 通过抗痉挛体位改变可以强化肌肉优势，还能预防褥疮和坠积性肺炎。康复师要求患者卧床期间每隔2小时翻身一次。
1.4.3 肢体运动 患者2周内，肌肉处于软瘫期，应主动参与运动肢体活动，提倡“PNF“刺激愚位运动，要求运动控制能力，可以预防关节活动受限。活动的顺序为近端到远端。肩关节进行外旋、外展和屈曲运动，肘关节、腕、手指、膝关节做伸展。
1.4.4 Bobath平衡法 （1）选择稳定的床，先将患者移动到失衡点上，让患者自己迅速平衡。在患者熟悉训练方法后，使用眼罩遮挡视线，增加训练难度。（2）在患者有一定训练基础后，采用Bobath球，下肢伸直，双足放于球上利用躯干力量将臀部抬离床面。（3）方法同上，一侧足抬离球面并做内收、外展运动。（4）利用膝、髋关节的屈曲，将球向骨盆方向滚动直至双膝跪于球上。（5）患者垂直坐于球上，医生保证患者胸椎稳定，通过调整球的方向和角度，做腰部屈曲、伸展运动。（6）帮助患者健侧足部站立于地面，患侧足部踩在球上，通过移动球，使患者膝、踝、趾做屈曲和伸展运动。
1.4.5 翻身训练 锻炼患者患者仰卧位从患侧翻向健侧，医生在患者翻身时给予一定阻力，每日训练2次，每次持续时间为20分钟。
1.4.6 躯干前屈抗阻训练 医生掌根放于患者双肩，告知患者做前屈抗阻运动，然后返回中立位，动作如此反复进行，一组动作进行10次，每日训练2组，分2次进行。
1.4.7 保持肢体功能位 （1）仰卧位：患肢抬高，使上肢外旋外展位，肘与腕同一平面，手指关节分开。下肢中立位，脚背与床面垂直；（2）侧卧位：患臂向前伸位，手部外旋至功能位，健侧腿屈曲超前，患侧腿微屈。
1.4.8 桥式运动 桥式运动目的为增加腰背肌群力量。具体步骤如下：取仰卧位，双腿屈曲，双足踏床抬起臀部，保持2分钟后放下。患者熟悉后逐步增加阻力。
1.4.9 坐位训练、站位训练及步行训练 （1）坐位训练：告知患者半坐位，双脚踏地，需要注意防止足内翻。（2）站位训练：健侧下肢支撑维持站位。（3）步行训练：家属提供扶持，患者逐步向前迈步。
1.4.10 日常功能锻炼 取坐位，训练进食、个人卫生、穿衣、执笔、木棍插板等运动。
1.4.11 镜像疗法 ①选择舒适的白色背景房间，取双面镜置于镜盒中央，上肢等距置于镜面两侧。②指导患者进行健肢运动，目光注视健侧上肢镜像，健侧完成腕关节背伸、屈曲运动，前臂旋前、旋后运动等动作。③患者想象患肢无障碍，可在器械辅助下完成与健侧上肢相同的动疗。
1.4.12 ADL训练 将每一个项目开来实施，如进食动作分解为：坐姿、餐具使用等；入厕动作分解为：从床转移到轮椅、从轮椅转移到坐便器上、开卫生间门、坐到马桶上。
1.4.13作业疗法 目的是促进患侧受损功能的恢复，促进健侧功能的代偿。每天1 次作业治疗（每次 40min），每周 5 次。具体方法为在作业评定后，分析患者障碍的问题点、制定一个目标。内容有：弛缓期选择增强肌力、减轻疼痛，如双手交叉握。②痉挛期选择改善肌力、肌张力的作业。恢复期采用增强协调能力的作业，如拼图案、上螺母、旋转套圈。
1.5 观察指标 对比（1）研究组和对照组康复治疗前后Fugl-Meyer 运动功能评分。（2）研究组和对照组康复治疗前后日常生活活动能力。
1.5.1 Fugl-Meyer 运动功能评分 评价项目有上肢和下肢。上肢项目分为 有无反射活动、屈肌协同运动、伸肌协同运动、伴有协同运动的活动、脱离协同运动的活动、反射亢进、腕稳定性、肘伸直，肩前屈 30 度时、手指、协调能力与速度。下肢项目有有无反射活动、屈肌协同运动、伸肌协同运动。总分100分，上肢 66 分、下肢 34 分。评分越高，康复效果越好。
1.5.2 日常生活活动能力评定 包括进食、洗澡、修饰、穿衣、如厕、排大小便、床椅转移、平地移动及上楼梯 10 个项目，满分 100分。评分越高，日常生活活动能力越好。
2 结果
2.1 研究组和对照组康复治疗前后Fugl-Meyer 运动功能评分 研究组和对照组康复治疗前Fugl-Meyer 运动功能评分比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组康复治疗后Fugl-Meyer 运动功能评分比较有差异（P<0.05），见表1。
3 讨论
日常生活是人为了生存而掌握的动作群，如吃饭、穿衣、交流等。脑梗塞偏瘫患者肢体功能障碍，大大降低生活能力，影响患者回归社会。有研究显示要让脑梗塞偏瘫患者重建信心，康复训练显得非常重要[2]。通过康复训练可以加强软弱肌肉的力量，抑制异常的、原始反射。但是康复训练是一个反复、再学习的过程。越早进行康复训练，可以刺激损伤区域残存脑细胞功能代偿，使肢体功能神经传导通路尽早恢复[3]。
同样有学者认为脑梗塞偏瘫发病后，应该立即进行系统化康复干预。国外进行过此类研究，有学者将140例脑卒中偏瘫患者进行分组，一组患者在急性期立即开展康复锻炼，另一组患者恢复期时接受康复干预结果显示研究组和对照组护理后日常生活活动能力评分及简易运动功能评价量表评分结果比较有差异（P<0.05）[4，5]。还有学者指出在脑卒中发生后2周内进行肢体功能训练，可显著促进上下肢功能。本次研究中收集我院脑梗塞偏瘫患者，分为：研究组和对照组，与对照组不同，研究组急性期立即接受系统性康复干预。结果显示研究组和对照组康复治疗后Fugl-Meyer 运动功能评分及常生活活动能力比较有差异（P<0.05）。此外还有学者指出当患者神经系统症状稳定24 至48小时后即可进行功能训练[6]。而且脑损伤的恢复没有终点，随着时间的延长，只是恢复进度逐渐减慢而已[7，8]。
因此，本文认为脑梗塞偏瘫发生后，越早接受康复干预治疗，对患者运动功能、日常生活活动能力改善越明显。
参考文献：
[1]宋英霞， 脑梗塞康复治疗时机的临床观察[J].大连医科大学学报，2010.32（4）：455-457.
[3]丁宇，陈贞芳与刘晓铃.早期功能训练干预对脑梗死患者平衡功能的改善作用[J].中国临床康复，2013，9（5）：19-22.
[4]何祥与韩丹， 脑卒中后神经康复治疗机制的研究进展[J].中国临床康复， 2013，7（19）：2722-2723.
[5]马维艳.运动意念对脑卒中患者康复的作用[J].中国临床康复，2013.6（7）： 1017-1017.
[6]张辉，刘建华，李立.健肢功能活动对脑卒中偏瘫康复疗效的影响[J].中国康复理论与实践，2013，13（9）：886-887.
[7]金晓红，叶茹.早期康复治疗对老年人脑出血功能恢复的影响[J].中国实用医药， 2015，3（2）：6-7.
[8]周维金， 王玉琴与崔利华， 脑卒中康复研究新进展[J].中国康复医学杂志，2013，17（2）：124-127.
论文作者:颜江艳
论文发表刊物:《航空军医》2016年第25期
论文发表时间:2017/1/10
标签：患者论文; 功能论文; 对照组论文; 脑梗塞论文; 上肢论文; 日常生活论文; 能力论文; 《航空军医》2016年第25期论文;