贵州省毕节市第一人民医院眼科 551700
【摘 要】目的：分析手术治疗眼肿瘤切除术后眼睑不同程度缺损的方法。方法：随机选择2013年1月-2014年1月在本院接受眼肿瘤切除术后不同程度眼睑缺损患者18例共18眼作为研究对象，将眼睑板应用异体巩膜移植替代，利用羊膜配合角膜面，根据患者缺损程度选择转移皮瓣或者滑行皮瓣进行修复。结果：患者眼睑功能以及外形恢复良好，没有患者出现感染，出现轻微异常的5例患者经及时对症处理全部恢复；修复后患者视力为（0.89±0.32），修复前（0.91±0.26）；修复后眼睑裂长度差值以及高度差值均得到有效改善。结论：眼睑缺损应用局部皮瓣进行修复，保证了眼睑部位血供，能够获取满意的外形以及良好的功能，值得推广。
【关键词】眼肿瘤切除术；眼睑缺损；手术治疗
【中图分类号】R779.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）08-009-01
手术治疗是眼睑肿瘤选择的最主要的治疗方法，因为手术需要切除较大范围，手术后患者往往会存在程度不同的眼睑缺损[1]。因此必须对患者实施眼睑重建才能使眼睑的功能以及外形得到恢复。本研究主要分析针对眼肿瘤切除术后不同程度眼睑缺损的有效手术治疗方法，现对研究结果进行整理，在下文进行详细报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选择2013年1月-2014年1月在本院接受治疗的眼肿瘤切除术后不同程度眼睑缺损患者18例参与研究，其中男10例，女8例，年龄最小45岁，最大80岁，年龄平均为（63.7±4.7）岁；其中8例为左眼，10例为右眼；13例为上眼睑，5例为下眼睑；8例为基底细胞癌，3例缺损1/3，4例缺损1/2，1例缺损2/3；5例为鳞状细胞癌，3例缺损1/2，2例缺损2/3；4例为眼睑板腺癌，1例缺损1/3，2例缺损1/2，1例缺损2/3；1例为黑色素瘤，缺损2/3。
1.2材料制备
巩膜选择非肿瘤的眼球摘除者，将眼球筋膜和角膜剪除，将眼内容物去除，将巩膜翻转，脉络膜色素除净，放入95%医用酒精中冷藏备用。
羊膜选择健康足月孕妇胎盘，将羊膜组织取下，将血液利用生理盐水冲净，放入庆大霉素平衡液中20分钟，在滤纸上将上皮面朝上铺好备用。
1.3手术方法
首先对患者实施全麻，将羊膜上皮面朝眼球，完成间断缝合后在穹窿结膜残端或者眼睑结膜残端进行固定，将脉络膜面朝向眼球，根据患者眼睑板缺损的实际形状以及大小裁减脉络膜，完成间断缝合后在内外眦韧带以及残留眼睑板上进行固定。如果患者皮肤比较松弛，眼睑缺损范围较小，利用滑行皮瓣修复方法对缺损处进行修复，眼睑缘处和平行于眼睑缘的切口延伸至两侧，完成皮下分离，保证两侧皮瓣移向切口处，然后完成减张后缝合。如果患者眼睑缺损范围较大，实施转移皮瓣修复，延长平行于眼睑缘的切口，根据缺损大小做带蒂皮肤瓣，并移到缺损区，完成间断缝合。转移皮瓣后皮肤缺损处由皮下分离减张后完成间断缝合。手术结束后对创口进行加压包扎，同时冷敷局部，手术结束后第二天给患者换药，每天一次，手术后5天解除包扎，手术后7天拆线，手术后2周将缝线全部拆除。
1.3观察指标
对患者进行为期2年的随访，观察手术效果，比较治疗前后视力情况，观察修复对眼睑裂情况的改善作用。
1.4统计方法
选择SPSS19.0统计学软件分析研究数据，计数资料选择%表示，X2用来进行检验。计量资料选择（ ±s）表示，t用来完成检验。P若小于0.05，则差异有统计学意义。
2.结果
2.1随访结果及治疗前后视力比较
所有患者均接受6个月-2年的随访，患者经过修复后眼睑功能以及外形恢复良好，没有患者出现感染，没有患者出现修复排斥，结膜细胞将所有巩膜面进行了移行覆盖，没有患者出现肿瘤复发。4例患者由于切除面积较大实施带蒂转移皮瓣移植，眼睑开闭良好，术后早期皮瓣转角处出现轻微隆起，6个月后逐渐得到了改善。1例患者实施移行皮瓣修复，手术后由于瘢痕收缩发生眼睑轻微内翻，切开外眦角松解后内翻现象得到缓解。18例患者修复前平均视力为（0.91± 0.26），修复后平均视力为（0.89±0.32），修复前后视力变化不明显（P＞0.05），表明修复手术不会影响患者视力。
2.2眼睑裂状况改善情况
修复后患者的眼睑裂长度差值以及眼睑裂高度差值均明显低于修复前，表明眼睑裂状况得到有效改善，差异有统计学意义（P＜0.05），详见下表。
3.讨论
眼睑的主要功能是保护眼球，由于肿瘤切除手术必然会对眼睑造成缺损伤害，所以切除手术后必须做好眼睑重建工作[2]。针对术后眼睑缺损修复，有研究利用游离皮瓣进行移植修复 ，但是这样方法操作要求比较高，过程比较复杂，需要从较远部位取材，因此手术难度明显增加，同时这种方法修复后无法获得较高的皮瓣成活率，对手术效果造成直接影响[3]。本研究选择局部皮瓣进行眼睑缺损的修复，依照患者眼睑缺损的具体位置以及大小选择皮瓣，不管使选择转移皮瓣还是滑行皮瓣，都能保证修复部位良好血供，同时能够获得相对满意的外形[4]。
本研究对18例患者利用局部皮瓣实施眼睑缺损修复，分析结果患者眼睑功能以及外形恢复良好，没有患者出现感染，出现轻微异常的5例患者经及时对症处理全部恢复。另外修复后患者视力为（0.89±0.32），与修复前（0.91±0.26）没有明显差异（P＞0.05）。而且修复后眼睑裂长度差值以及高度差值均得到有效改善，与修复前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，局部皮瓣修复眼睑缺损能够有效改善缺损状况，保护患者视力，改善眼睑裂状况，值得临床推广。
参考文献
[1]欧阳明,刘桂琴,秦波等.眼睑恶性肿瘤切除后睑板重建方法分析[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2015,37(6):458-460.
[2]张旭霞,刘杰,邓战红等.上睑滑行睑板结膜瓣联合颧颊部皮下蒂肌皮瓣修复下睑缺损[J].中国美容整形外科杂志,2010,21(1):11-13.
[3]邢枫.眼睑原位重建治疗眼睑全层缺损[J].河南外科学杂志,2011,17(6):66-68.
[4]吴国海,余小妹.眼睑肿瘤手术切除与玉期修复的疗效观察[J].国际眼科杂志,2014,(8):1535-1536.
论文作者:彭芳,陈圣龙
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/7/18
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