（广东省广州市增城新塘医院 广东 广州 511340）
【摘要】 目的：对急性重症胰腺炎抑制胰酶分泌的治疗情况作比较。方法：收集自1995年6月至2015年6月这20年间在我院住院收治的急性重症胰腺炎病例共298例，分别对使用生长抑素/奥曲肽、加贝酯/乌司他丁、生长抑素/奥曲肽联合加贝酯/乌司他丁等三组药物治疗与非使用组患者之间进行比较。结果：使用组与非使用组的住院天数、住院费用、手术率均无统计学差异，但单用蛋白酶抑制剂和联合抑制胰酶治疗死亡率较非使用组更高（P＜0.01）。结论：使用生长抑素类、蛋白酶抑制类药物或两者合用未能降低急性重症胰腺炎的住院天数、住院费用及手术率。
【关键词】 急性重症胰腺炎；蛋白酶抑制剂；生长抑素；奥曲肽
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）36-0147-02
急性胰腺炎（Acute Pancreatitis，AP）是胰腺的急性炎症过程，在不同程度上波及邻近组织和其他脏器系统。在急性胰腺炎的病例中，多数为轻型胰腺炎并具有自限性，其总病死率不超过2%，但仍有20%-30%[1]的急性胰腺炎病人发展为重症胰腺炎，它病情重、进展快、变化多、并发症发生率高，使总AP的总死亡率可达5%～10%[2]，严重威胁着人类的生命健康，并带来沉重的社会和经济负担[3]，故一直是国内外重要的研究课题。本文通过对1995年6月至2015年6月这20年间在我院住院的298例急性重症胰腺炎抑制胰酶分泌治疗情况进行回顾性分析，为今后急性重症胰腺炎的治疗工作提供参考依据。
1.资料收集与方法
1.1一般资料
收集自1995年6月至2015年6月这20年间在我院住院收治的急性重症胰腺炎病例共298例。均符合《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》[2]的诊断标准。筛除标准为经临床或CT等影像学检查确诊为慢性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作者。
1.2方法
对使用生长抑素/奥曲肽、加贝酯/乌司他丁、生长抑素/奥曲肽联合加贝酯/乌司他丁等三组药物治疗与非使用组患者之间的住院天数、住院费用、手术率进行比较。
1.3统计学方法
数据用SPSS 17.5进行统计分析，连续变量数据以均数±标准差(x-±s)表示，根据数据的不同，采用t检验和卡方检验。P＜0.05被认为差异具有统计学意义。
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2.结果
在急性重症胰腺炎抑制胰酶治疗方面，生长抑素/奥曲肽使用组与非使用组的住院天数是20.9±26.7天及20.7±17.2天，住院费用是50971.5±79334.1元及22335±14371.8元，手术率为1.42%及0%，死亡率是22.1%及29.4%。加贝酯/乌司他丁使用组与非使用组住院天数是19.5±21.1天及23.6±36.3天，住院费用是42899.2±8153.6元及34127.0±32032元，手术率为1.9%及0%，死亡率是27.4%及11.1%。生长抑素/奥曲肽联合加贝酯/乌司他丁使用组与非使用组的住院天数是18.8±13.9天及18.7±13.8天，住院费用是34185.6±30606.1元及34269.0±32371.4元，手术率为2.1%及0%，死亡率是27.2%及13%。结果显示三组之间的住院天数、住院费用、手术率均无统计学差异，但单用蛋白酶抑制剂和联合抑制胰酶治疗死亡率较非使用组更高（P＜0.01）。
目前急性胰腺炎的治疗主要分非手术治疗和手术治疗两部分。非手术治疗主要包括脏器功能的支持与维护、液体复苏、减少胰液分泌、防治感染、营养支持、改善微循环、病因治疗、内镜治疗、血液滤过、中药的应用、免疫疗法、区域动脉持续灌注药物治疗、诱导细胞凋亡治疗等[4]。其中目前常用的生长抑素及其衍生物与胰蛋白酶抑制剂的临床疗效一直存在争议[5]，有关这些药物疗效的研究已广泛开展。有研究表明[6]，奥曲肽除抑制胰腺分泌、调节炎症递质外，还可以降低细菌移位率，联合应用生长抑素与蛋白酶抑制剂2种药物效果更佳。2004年的一项系统评价共纳入l0个研究[7]，结果发现蛋白酶抑制剂虽不能降低急性胰腺炎的总体病死率，但能降低中到重度患者的病死率。国内也有学者对国产乌司他丁治疗急性胰腺炎的有效性和安全性进行系统评价，共纳入l7个RCT试验，结果显示乌司他丁在改善急性胰腺炎近期临床疗效指标方面优于常规治疗[8]。
在本文的研究中发现，使用生长抑素类药物和蛋白酶抑制类药物或两者合用，并未降低急性重症胰腺炎患者平均住院天数、住院费用及手术率，而使用蛋白酶抑制类药物以及其联合应用生长抑素类的急性重症胰腺炎患者死亡率更高，这可能与选取使用抑制胰酶治疗患者时存在偏倚有关。目前对生长抑素类对SAP的治疗作用各报道也不一，因此尚需要对抑酸及抑制胰酶类药物进行科学系统评价，为临床提供科学的循证依据。
【参考文献】
[1] Steinberg W，Tenner S．Acute Pancreatitis．New Engl Med，1994，330（17）：1198－1210．
[2] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组．中国急性胰腺炎诊治指南（草案）[J]．中华内科杂志，2004，43（3）：236-238．
[3] Haney JC．Pappas TN．Necrotizing pancreatitis：diagnosis and management．Surg Clin North Am 2007；87：1431－1446．
[4] 周瀛侯，立朝，重症急性胰腺炎的发病机制与治疗现状.中国综合临床，2007，23（8）：766-768.
[5] Kitagawa M，Hayakawa T．Anti-proteinases in the treatment of acute pancreatitis．JOP 2007；8：518—525.
[6] Andriulli G，William R．Guidelines for the management of acute pancreatitis[J]．J Gastroenterol Hepatol，2002，17(2)：1440—1746.
[7] McClave SA，Chan g WK，Dhaliwal R，Heyland DK．Nutrition support in acute pancreatitis：a systematic review of the literature．JPEN J Parenter Enteral Nutr 2OO6：3O：143-156.
[8] 杨锦林，郭震，吴宗英，王一平，曾超．乌司他丁治疗急性胰腺炎疗效的系统评价．中国循证医学杂志2005；5：323．330.
论文作者:何韵贤
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第36期
论文发表时间:2016/5/9
标签：胰腺炎论文; 重症论文; 生长论文; 抑制论文; 天数论文; 死亡率论文; 手术论文; 《医药前沿》2015年12月第36期论文;