1西安交通大学 710049；2西安高新医院 710075
【摘 要】目的：研究定期强化康复治疗对脑卒中后患者神经功能恢复的作用。方法：选取80住院患者，分为强化组和对照组，为期1年随访，用NIHSS、ADL、FMA进行评分记录。结论：定期强化康复治疗可以促进神经功能及日常生活能力的恢复。
【关键词】脑卒中；神经功能缺损；康复治疗
脑卒中在我国目前发病率较高，约为109-207/10万，约20-50%的患者遗留不同程度的残疾。研究表明早期康复治疗能明显降低卒中的致残率【1】。持续康复治疗要求家庭成员长期配合，且治疗成本较高。本研究采用定期强化康复治疗脑卒中后恢复期重度肢体功能障碍的患者，取得了良好的疗效。
1 资料与方法
1.1一般资料：选取西安市高新医院2012-2014年恢复期脑血管患者80例。入选标准（1）根据第四届全国脑血管病会议通过的诊断标准入选，并经脑CT或MRI证实为脑卒中，在发病后14天-30天入院，Fugl-meyer指数＜50分；（2）首次发病，年龄≥18岁；（3）患者能配合检查，评测。排除标准：（1）精神病；痴呆；合并严重的心、肺、肝、肾功能障碍；（2）有严重认知功能障碍，不能配合检查及康复训练者。将80例患者随机分为强化组与常规组，每组40例。将两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。将2组患者的运动功能评分对比，差异无统计学意义。见表2。
1.2方法：两组均给予神经内科常规治疗及康复治疗，且控制住院康复治疗疗程为1-2月内。
常规组康复治疗：在住院期间进行作业治疗、运动治疗、理疗及针灸。每项分别为1小时。共计3小时。每周5天。住院疗程1月。包括良肢位摆放、床边被动训练、桥式训练、转移训练、站立床训练、平衡训练、等速肌力训练。出院后的进行家庭康复治疗，包括日常生活能力训练、康复体操。出院后由主治医师定期电话随访指导。强化组康复治疗：除上述治疗以外，给予定期强化康复治疗。①患者出院后至发病前3月每月来院1次，每次2.5，坚持5天。作业治疗、运动治疗1小时，理疗半小时。包括加强平衡训练、步态训练、计算机辅助下手臂训练、任务向导性训练。②发病3-7月，每2月来院1次，每次2小时，坚持训练5天。再完成上述治疗同时加强抗痉挛治疗，指导日常生活能力。③发病7-12月，每3月来院强化，每次2小时，坚持3天，加强社交能力训练、任务训练。④每次治疗结束后给予家庭治疗指导方案，并由主治医师及康复师随访监督。分别于发病后3月、发病后6月、发病后1年，记录BI指数、Fugl-meyer运动功能评定量表（FMA）、NIHSS指数，作出分析。
1.3统计方法：用统计软件spss16.0进行统计分析，符合正态分布的计量资料采用T检验；计数资料采取卡方检验。将检验标准设定为P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
入组的80例患者，在随访的1年中，有1例因并发脑干再次卒中死亡。1例因并发卒中后抑郁，因服用大量安定类药物昏迷而脱组。强化组与康复组发病3月时BI指数、FMA；发病6月时FMA；发病1年时FMA、NHISS评分比较，差异具有统计学意义。两组在发病后3月时BI指数；发病6月时NIHSS、BI；发病1年时BI指数比较，差异无统计学意义。见表3。
3 讨论
对脑卒中患者开展早期规范化系统性的康复治疗是十分必要的，可以改善患者肢体功能，恢复日常生活能力，减少并发症。目前研究认为早期康复治疗可以促进新的神经网络形成建立，实现神经功能的重建【2】。在本研究中的所有病例均给予早期规范康复治疗，组内比较，发现大部分患者并发症较少，肢体运动功能恢复较快。脑卒中后3个月，测定患者的BI指数测定，FMA测定，明显提高，这与多数国内、国外研究认为患者运动神经功能在脑卒中后3个月恢复最快是一致的[3]。
本研究在规范化康复治疗的基础上加强了定期的院内康复治疗，从患者和家属心理角度比较容易接受这种短期训练，依从性较高。研究发现这一方法可以显著恢复Fugl-meyer运动功能，且此提升持续至病后1年仍显著。日常生活能力在病后3月内提升较快，强化组尤其明显，病后6月至1年，两组之间无明显差异。因此，强化康复疗可以早期提升日常生活能力，较康复组提升明显。但在慢性期，康复组与强化组BI指数无显著差异，故可以认为家庭康复、社区康复完全有能力帮助患者恢复日常生活能力。可以推行作为恢复患者日常生活能力的主要手段。这与目前多数研究中建议推行卒中单元让家庭成员参与，可以提升日常生活能力相一致。本研究不足之处在于入选的病例较少，后期可以入组更多病例，对患者的心理、认知功能，是否存在并发症做出分析。综上所述，早期规范化康复十分必要，在规范化康复的基础上加用强化治疗法，可以进一步改善患者的运动功能，提高患者的生活质量，值得推广。
参考文献：
[1]吴树德，李志勇.卒中单元模式下治疗脑卒中患者的临床观察.中国医学创新.2012.（21）：24-25.
[2]何霞，陈劲.早期康复治疗对急性脑梗死影响的临床研究.中国实用医药.2014.（12）：251-252.
[3]王大力，张江，李国荣等.早期规范三级康复治疗对缺血性脑卒中患者临床疗效观察.中国实用神经疾病杂志.2010.（03）：56-58.
基金项目：本课题系西安高新医院神经内科国家临床重点专科建设项目（项目批准号2100299）
论文作者:伍俊1，2,罗国刚1
论文发表刊物:《航空军医》2015年11期
论文发表时间:2015/12/29
标签：患者论文; 日常生活论文; 脑卒中论文; 能力论文; 指数论文; 统计学论文; 差异论文; 《航空军医》2015年11期论文;