杨雪梅 肖 娇
解放军第五三五医院 湖南省怀化市 418000
心内科多为老年慢性患者，病情复杂，症状多变且有时发病急遽、严重，随时都面临着生命的危险，属于用药高风险科室。护士作为接触药品的直接执行者，如果出现工作缺陷或失误，均可能引起不良事件发生，轻则影响机体康复，重则危及生命[1]。我科自2010年6月-2014年6月加强了临床用药安全管理，取得良好效果，提高了护理质量。现总结如下：
一、护士在用药过程中存在的安全隐患
1.1医嘱处理方面因素：医护沟通不到位，医嘱开后护士未及时转抄致执行遗漏；护士交接班不仔细，新病人得不到及时处置；医生疏忽，开出医嘱错误，护士未能查对出来。
1.2药品保管方面因素：科室药品存储过多，因长期清点，药品商标包装被医护人员过多接触导致药品名称、有效期等模糊不易辨认，护士在配药过程中可能出现差错；未按先领先用原则，清点不到位，致使药品过期使用。药品放置和保存缺乏有效管理，对高危药品A、B、C类不进行归类整理，影响及时治疗；未按药物性质进行保存，如需避光、冷藏的药物等。
1.3药物因素：药名相似药品不同，如消炎痛与消心痛；药名相同剂量不同，如硫酸氢氯吡格雷有25 mg和75 mg两个品规；药品外观相似分子结构不同如苯磺酸氯地平片和苯磺酸左旋氨氯地平片；产地不同如缬沙坦胶囊分为国产和进口。另外，心内科静脉用药多以中成药为主，中成注射剂成分多而复杂，不良反应发生率高，据报道中药注射剂引起的ADR 所占比例仅次于抗菌药物[2]。
1.4药物配制方面因素：护理人员无菌观念淡薄，不按照药物正规配制程序配药。玻璃安瓿制剂，配药时若安瓿瓶颈消毒不当会使尘埃、碎屑被吸入药液。注射针头反复穿刺药瓶橡胶塞等可造成液体中不溶性微粒大量增加[3]；配制时间过早，不仅破坏了药物的密闭状态，也增加了细菌繁殖的机会和差错事故的发生；针栓及活塞污染等。有时护士由于缺乏药物配伍禁忌知识，如盐酸胺碘酮葡萄糖注射液与磷酸肌酸钠生理盐水注射液的配伍发现输液器滴管有透明油性液体[4]。
1.5用药过程中的因素：心内科危重病人多，需输液治疗者多，工作量大，常出现各种输液治疗卡漏抄、错抄或因转床未及时更改各类治疗卡，造成用药错误；护士责任心不强，对患者用药知识宣教不到位，对专科用药常识缺乏足够了解等都有可能导致用药安全问题发生。如心律平3次／日口服的医嘱，因服后3～5小时达血药浓度峰值，持续作用4—8小时，正确的给药应是间隔8小时[5]，不是简单的早、中、晚常规给药。对于介入手术或危重病人使用静脉留置针给药，常发生连接处脱开，若护士巡视观察不到位，药物外漏，影响疗效或使病情变化；口服药的发放常是发药到人，不能服药到口，临床目前存在很多病人药物发下去后没有及时服用，形成大量剩药的问题[6]。
1.6患者方面因素：心内科用药品种多，且存在用药时间不一，如降压、降糖、利尿类药物常在早晨服，降脂、抗凝、安眠类药物常在晚上服。又因老年患者记忆下降，部分患者的认知能力有限，文化程度低，理解力差等，造成用药安全问题。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如心血管药物倍他乐克，有时是1/2或1/4片口服，因不理解或者记不清楚，错误服药成2片或4片；硝酸甘油舌下含服，却口服了。
二、护士用药安全管理措施
2.1 完善查对制度
尽可能采用现代化操作软件下达医嘱，并设有PS系统，可避免有配伍禁忌药物使用，减少不必要的人为失误。护士严格执行三查八对制度，发现有疑问的医嘱及时与医生沟通。药物在配制使用过程中至少经两名护士核对，按时间注射的药物必须持输液卡按时给药记录签字。单线班护士执行医嘱前后必须再次核对，确保用药安全。
2.2加强护理人员风险意识培训
科室每月进行护理安全分析，建立奖励机制，通过互查与自查及不定时的抽查，及时发现安全隐患，相互监督提醒。护士长针对护理质量进行全面检查，每周总结，每月考评，以此激励护士工作的积极性，提高自律性，加强团结协作及慎独精神。
2.3严格药物分类及保管工作
科室建立合理药品储存基数，存放药品的柜子干净整齐，定期检查，及时补充，内服、注射、外用、消毒药、高危药品及毒麻精神药品分类放置，先领先用，高危药品使用高危标识，对接近失效药物在外包装盒注明失效期。药瓶标签明显，字迹清晰并按照药品的性质选择不同的保存条件和环境，如遇光易变质的药品使用棕色容器或纸盒包装，如盐酸肾上腺素，硫辛酸、硝普钠针等。将需要冷藏的药品胰岛素、肝素等列出清单，做成固定卡贴于冰箱内。建立药品交接检查记录本，落实各项规章制度，学习新药知识，建立药物说明书文件夹，随时学习并掌握药物知识。
2.4加强护士责任心，完善静脉用药管理
心内科患者病情变化快，特别是危重患者使用药物种类多，要求护士了解药物配伍禁忌，日常工作中多学习和总结，避免在繁忙中错误搭配出现禁忌，威胁病人生命健康[7]。有配伍禁忌的药物输注前后使用生理盐水冲管；液体现配现用，尤其是抗生素；特殊药物使用时悬挂特殊药物标识牌，仔细交接班多巡视，输液卡实时记录，根据病情和药物性质调节输液滴速，必要时悬挂控制滴数标识牌。使用血管活性药物、碳酸氢钠或利多卡因等药物时，要求单独静脉通道给药，保证药效及减少药物配伍禁忌。
2.5加强药物通用名的了解
心内科药物种类繁多通用名也多，部分护士不熟悉专科药物通用名，如胺碘酮又名可达龙，普罗帕酮又名心律平等。心内科护士如不了解心血管药物的通用名是很危险的，了解药物通用名有助于认识药品的分类，从而杜绝差错事故的发生。
2.6提高服务质量，做好用药宣教
合理安排给药时间，严格执行操作规程，做到分餐发药，餐前餐后分开发放，对于用药时间内不在病区的病人，用温馨提示牌，提醒病人向护士取药后服下。对于自备药种类过多的患者，各班护士将病人所服药提前准备在药杯内，按时督促病人服药；特殊药物详细交待，必要时在护士或者家属监督下服药，如控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服；需空腹、吃饭前中后、睡前服用的药物需按要求服用。出院患者口服带药详细交待并在药物外包装写清楚药物的用法、剂量，责任护士做好患者用药知识宣教，病区设立健康教育督导员，每周统一为病人讲解药物的作用和副反应。
2.7特殊情况特殊对待，注意个体差异
注意用药的个体量化作用，用药剂量、疗程及方法应视病人情况而定，如不能单凭心率快慢调整药物剂量，合并心衰时心率可适当快些。另外，向不按医嘱服药的患者说明按时服药必要性，提高患者用药依从性。应用胺碘酮、地高辛或β受体阻滞剂的过程中，应与病人及其家属取得良好的配合，了解患者心率变化情况。
三、小结
护理安全是病人的基本需要，是医院生存的根本，是病人择医的标准之一[8]，护士与病人药物治疗的安全和疗效密切相关，通过总结分析当前工作中的安全隐患，本科室对心内科患者的安全用药从健全各项安全用药制度，提高护理人员专业素质入手，通过以上安全管理措施的落实，规范护理行为，杜绝医疗纠纷隐患，确保药物治疗安全[9]。
参考文献：
[1]韩素，夏征兵，孙会琴.护理用药安全管理中存在的问题及对策[J].中国误诊学杂志，2010，10（23）：5788.
[2]贺霞.银杏叶注射剂不良反应回顾性分析[J].医学理论与实践，2014，27（6）：778-779
[3]付艳红，路凤清.控制输液微粒的有效方法[J].中国实用医药，2008，3（32）：159-160
[4]刘冠云.盐酸胺碘酮葡萄糖注射液与磷酸肌酸钠生理盐水注射液的配伍禁忌分析[J]．临床研究，2014，（1）：100-101
[5]周权，周宏民．时间药理学的应用[J]．中国药房，1999，7：101．
[6]郑月玲，岳晓莉．护士临床安全用药的监督与管理［Ｊ］．中外医疗，2010，15（19）：125-126．
[7]邱华珍．心内科护士临床用药的安全管理［Ｊ］．中医药管理杂志，2010，14（03）：1023-1024．
[8]蔡学联．护理实务——风险管理[M]．北京：军事医学科学出版社，2005：188．
[9]遗俊，张桂芳．临床用药过程中护理安全管理[J]．临床和实验医学杂志，2008，7（7）：190．
论文作者:杨雪梅,肖娇
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/12
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