王维宁 谷晓玲 王钐钐
天津中医药大学第一附属医院 天津 300193
【摘 要】总结270例小儿肺炎患者在治疗过程中使用中药穴位贴敷进行辅助治疗，通过在操作前进行评估与告知，操作中注意观察患儿皮肤情况，并给予相应的健康宣教，临床效果满意。可有效提高治疗效果，减少住院天数，提高患儿家属满意度。
【关键词】穴位敷帖；儿童；肺炎；应用
【中图分类号】R248.4 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0025-02
穴位贴敷疗法是指在某些穴位上贴敷药物，通过药物和腧穴的共同作用以治疗疾病的一种中医外治法。小儿肺炎是婴幼儿时期的常见病，多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致，症状以咳嗽、痰壅、发热、气急等为主；小儿肺开窍于鼻，外和皮毛，易受内外之邪侵袭而致宣素失司，以冬、春寒冷季节及气候骤变时多见。中药穴位敷贴应用于肺炎患儿，主要是通过穴位、皮肤，进入经络、直达病处，起到疏通气血，祛邪却病的作用。目前各医院儿科对本病均以西药治疗，我们在此基础上应用中药穴位敷贴进行辅助治疗，起到了有效地辅助治疗作用。
1 临床资料
选取我院2014年1月至2014年3月住院的小儿肺炎患者270例，平均年龄（2.84±1.94）岁，诊断标准符合《诸福棠实用儿科学》第7版[1]的诊断标准。
2 方法
2.1敷贴的制备
2.1.1穴位贴膜 采用天津盛瑞康医用材料有限公司生产的穴位贴膜，大小为7×7cm。一侧边缘有便于揭取的粘附条，胶布中央部位为直径是3.5×3.5cm 的环状储药池。储药池周边为带透气孔的医用橡皮膏。储药池下方的圆形橡皮膏区域无透气细孔，以防止药膏向外渗透。在储药池中填入中药药膏，可控制中药药膏剂量，固定药膏形状。
2.1.2药物制备
2.2操作方法
2.2.1体位 患儿取座位，露出后背。
2.2.2选穴 选取肺腧穴。位于背部第三胸椎棘突下，正中线旁开1.5寸处。
2.2.3护士核对患儿信息后协助其取舒适体位，将胶布上的覆盖膜轻轻揭开，在储药池中加入中药药膏，清洁局部皮肤，将中药穴位敷贴贴敷于相应穴位。
2.3贴敷的时间及疗程 每次贴敷1.5小时，每日一次，10天为一疗程。
2.4护理
2.4.1操作前护理
2.4.1.1评估 护理人员于贴敷前评估患儿当前的症状、临床表现及既往史，出凝血时间、贴敷部位皮肤情况、对疼痛的耐受程度、心理状况及配合程度等，询问有无胶布及药物过敏史。如患儿敷贴处皮肤有过敏、皮疹、创伤等症状时，则不宜进行操作。
2.4.1.2告知 嘱患儿家属贴敷期间不要沾湿治疗处皮肤，如出现敷贴脱落，皮肤有瘙痒感或出现皮疹等症状，及时通知护士进行处理，不要让患儿自行揭除敷贴。
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2.4.1.3病室温湿度 保持病室温度20-24℃,敷贴药物和揭去药物时注意保暖,防止感受风寒。
2.4.1.4个人隐私的保护 较大龄儿童操作时注意用隔帘或屏风遮挡。
2.4.2操作中护理
2.4.2.1局部皮肤观察 贴敷过程中随时观察患儿反应及皮肤情况，由于小儿皮肤薄嫩，贴敷注意观察局部皮肤有无过敏、皮疹、水疱等现象。
2.4.2.2心理护理 加强与患儿沟通,取得患儿信任。对有沟通能力的患儿简单地告知他这项治疗是无痛的,可以使疾病尽快康复，以取得其更好地配合。
2.4.2.3特殊情况处理 若患儿在贴敷过程中感觉治疗处皮肤瘙痒，或出现皮疹时，应将中药敷贴提前揭去；若贴敷处局部皮肤发青，属于中药色素沉淀的正常现象，可于1~2星期内自行消褪。
2.4.3操作后护理 治疗结束轻轻揭下敷贴，用温湿毛巾轻拭患儿贴敷处皮肤，去除残留药渣，清洁皮肤，整理好衣被，冬季注意保暖。
3 疗效评定标准 根据中医证候评价量表进行评价，分为主要指标和次要指标。
⑴主要指标：发热、咳嗽、痰壅，肺部体征变化。
⑵次要指标：便干、尿黄、舌象的变化。
中医证候疗效评价：
痊愈：①肺部听诊啰音消失；②X线检查肺部炎症阴影吸收；③主症积分减少≥90%。
显效： ①肺部听诊啰音消失；②X线检查肺部炎症阴影基本吸收；③主症积分减少＜90%。
进步： ①肺部听诊啰音减少；②X线检查肺部炎症阴影部分吸收；③主症积分减少＜67%、≥33%
无效：症状体征无明显变化或加重，主症积分减少＜33%.
注：主症积分和=发热+咳嗽+痰壅+肺部体征。
主症积分减少=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分*100%
4 结果
在本组270例肺炎患儿中，痊愈243例，显效14例，进步5例，无效2例，因出现过敏反应停止敷贴治疗6例。
6例出现过敏反应患儿表现为皮肤发红、瘙痒，贴敷部位出现轻微皮疹，于停止使用敷贴2~5天后自行缓解。
5 讨论
穴位贴敷疗法，是中医治疗疾病的一种古老的外治方法。该疗法以中医理论为基础，以整体观念和辨证论治为原则，根据经络学说，在病体相应的腧穴上，选用适当的药物进行贴敷，通过穴位吸收药效、接受药物刺激、激发经络之气，以疏通经络、调和气血、调整脏腑阴阳平衡，从而达到治疗疾病的目的。
小儿肺炎喘嗽的主要病机为邪犯于肺，肺气上逆；且儿童呼吸系统结构发育尚不完善，御邪能力弱，易导致邪犯肺卫，卫表不和；小儿呼吸道纤毛运动能力差，不能有效排出呼吸道分泌物，致使痰邪阻肺，肺失宣肃[2]。肺在体和皮，其华在毛，因此在西药常规治疗基础上，使用中药穴位敷贴治疗小儿肺炎，使药物直接作用于皮肤，敷贴中的药物成分通过刺激肺腧穴，透过毛孔等皮肤结构进入血液循环，药效直达病灶，调和阴阳，调理气血[3]。其具有养阴润肺、清热补虚、开窍醒脑的作用，并能调节肺部机能，有效改善患儿咳嗽的症状，促进肺部循环，另外，小儿皮肤粘膜薄，药物透皮吸收能力较强，使用中药敷贴既安全易行，不良反应相对较少，患儿的配合度较高。同时减少了口服、静脉给药给患儿造成的痛苦，避免了长期反复使用抗生素药物带来的抗药性及其他不良影响[4]。可缩短疗程，提高患儿治疗效果，值得推广。
参考文献：
[1]胡亚美，江载芳，诸福棠实用儿科学：上册［M］，7版，北京：人民卫生出版社，2002：1177-1180
[2]刘璇，张喜莲，马融，中药穴位敷贴治疗小儿肺系疾病现状[J]，山西中医，2014，1（30）：55-56
[3]于心同，杨文佳，陈云飞，中药穴位敷贴的临床应用现状与思考[J]，中医药信息，2013，4（30）：61-63
[4]王亚莲，梁君妃，马立海，盛亚兰，中药穴位贴敷辅助治疗小儿支气管肺炎的效果观察[J],护理与康复，2012，3（11）：290-291
论文作者:王维宁,谷晓玲,王钐钐
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/1
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