郭晓艳
渭南市中心医院CT室 陕西 渭南 ７１４０００ 作者简介:郭晓艳,７７年８月,毕业西安交通大学医学部,渭南市中心医院ct室,主治医师.
【摘要】 目的 探讨采用多层螺旋CT对肺内局灶性机化性肺炎与周围型肺癌结节进行诊断和鉴别诊断的临床价值.方法 选取４０例经手术后组织病理学或穿刺活检病理检查确诊的周围型肺癌患者作为恶性组,３０例经穿刺活检证实为局灶性机化性肺炎的患者作为良性组,对恶性组患者术前的CT 检查资料及良性组患者的CT资料进行整理分析,对两组患者的CT表现进行比较,并以病理结果作为金标准,判断多层螺旋CT鉴别诊断周围型肺癌的临床价值.结果 恶性组的血管集束征(８０％)、支气管充气征(４２．５％)、分叶征(９０．００％)、细短毛刺征(６７．５０％)、胸膜凹陷征(４５．００％)均显著的高于良性病变组患者的(６．６７％)、支气管充气征(２０．００％)、分叶征(１６．６７％)、细短毛刺征(２０．００％)、胸膜凹陷征(１３．３３％)且差异具有统计学意义(P＜０．０５).良性组的粗长毛刺征(７０％)、空泡征(８３．３３％)、钙化征(４６．６７％)、棘状突起(８６．６７％)均显著的高于恶性组粗长毛刺征(１７．５０％)、空泡征(１０．００％)、钙化征(１５．００％)、棘状突起(３２．５０％)且差异具有统计学意义(P＜０．０５).多层螺旋CT鉴别诊断周围型肺癌恶性结节与的肺内局灶性机化性肺炎的灵敏度:８５％,特异度:７６．６７％,漏诊率:１５％,误诊率:２３．３３％,阳性预测值:８２．９３％,阴性预测值:７９．３１％.结论 肺内局灶性机化性肺炎与周围型肺癌结节的多层螺旋CT 检查下影像学表现存在显著的差异,根据这些影像学特征表现差异,多层螺旋CT多肺内局灶性机化性肺炎与周围型肺癌结节具有一定的鉴别诊断能力. 【关键词】 多层螺旋CT; 肺内局灶性机化性肺炎; 周围型肺癌结节; 鉴别诊断【Abstract】 objectivetoinvestigatetheMDCTfocalmachineischangedwithinthelungpneumoniawithperipherallungnodulesintheclinicalvalueofdiagＧnosisanddifferentialdiagnosis．Methodstochoose４０caseshandledpostoperativehistopathologyorbiopsypathologicalexaminationdiagnosisofperipherallungcancerpatientsasmalignantgroup,３０casesconfirmedbybiopsyforfocalpneumoniapatientsasbenigngroup,preoperativeCTexaminationdataofthepatientswithmalignantgroupandbenigngroupofpatientswithCTdata,CTperformancecomparisonoftwogroupsofpatients,andasthegoldstandardbypathologicalresults,judgmentofmultisliceCTdifferentialdiagnosisofperipherallungcancerclinicalvalue．Resultsmalignantvascularclustergroup(８０％),characters(４２．５％),air－filledbronchiYeZheng(９０．００％),fineshortburrsign(６７．５０％),pleuralindentationsign(４５．００％)weresignificantlyhigherthanthatofbenignleＧsionsofthepatients(６．６７％),air－filledbronchisign(２０．００％),pointsYeZheng(１６．６７％),fineshortburrsign(２０．００％),pleuralindentationsign(１３．３３％)a(ndthedifferenceisstatisticallysignificant(P＜０．０５)．Benigngroupofthicklongburr(７０％),cavitation)classifiers(８３．３３％),calcification(４６．６７％),spines ８６．６７％)weresignificantlyhigherthaninmalignantgroupthicklongburrsign(１７．５０％),cavitation)classifiers(１０．００％),calcification(１５．００％),spines(３２．５０％),andthedifferenceisstatisticallysignificant(P＜０．０５)．MultisliceCTdifferentialdiagnosisofperipherallungcancer,malignantnodulesandlunginfocalpneumoniaofsensitivity:８５％,specialityrate:７６．６７％,themisseddiagnosis:１５％,themisdiagnosisrate:２３．３３％,positivepredictivevalue:８２．９３％,negativepredictivevalue:７９．３１％．ConclusionthelungsfocalmachinepneumoniawithperipherallungnodulesofmultisliceCTexaminationundertheimagingfindingsofremarkabledifferences,accordingtotheimagingcharacteristicsofdifference,MDCTlungsmorefocalmachinepneumoniaandthedifferentialdiagnosisofperiphＧerallu【Knegynwoodrudlses】haveacertainability． MDCT; Thelungsfocalmachinepneumonia; Peripherallungnodules; Thedifferentialdiagnosis 【中图分类号】R７３０【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０６３７－０２
肺内机化性肺炎为临床上较为常见的肺部感染性疾病,临床症状以及体征无明显特异性,主要表现为咳嗽咳痰、胸闷乏力等症状以及局部肺实质性叩诊音等体征[１].相关临床诊断主要依靠高分辨率CT进行扫描,根据较为典型的影像学改变如肺内孤立性结节或者肿块,进行早期诊断,然而部分临床回顾性分析研究表明,部分机化性肺炎相关影像学改变与周围型肺癌较为相似,临床上容易误诊,造成临床决策的失误[２,３].本研究通过回顾高分辨率CT 的影像资料,对两种疾病相关影像改变进行差异性分析,从而为临床上早期正确诊断机化性肺炎或者周围型肺癌提供参考,具体研究如下: １ 资料与方法
１．１ 一般资料选取４０例经手术后组织病理学或穿刺活检病理检查确诊的周围型肺癌患者作为恶性组,３０例经穿刺活检证实为局灶性机化性肺炎的患者作为良性组.纳入标准:①肺癌患者为经手术术后病理或穿刺取组织病理检查确诊的患者,局灶性机化性肺炎患者为经穿刺取活组织病理检查证实;②所有患者均表现为肺内孤立结节或肿块,直径≦ ３cm;③结节有一定的边缘锐利,可测量其直径.排除标准:①接受过放疗或化疗的患者;②肺癌组为非周围型肺癌的患者;③无清楚、质量较好的影像学资料的患者. 恶性组４０例患者,年龄４４~７３岁,平均年龄(５８．７±７．５)岁,其中男２４例、女１６例.良性组３０例患者,年龄３６~６８岁,平均年龄(５６．９±１０．８)岁,其中男１８例、女１２例.良性组和恶性组的年龄、性别构成差异不具有统计学意义(P＞０．０５). １．２ 检查方法采用东芝aquilion６４层HRCT,患者取仰卧位,嘱托其屏气,扫描范围为肺尖至肋膈角,扫描条件:层距０．５mm,管电压１２０kv,管电流２５０mas,肺窗以及纵膈窗分别为８００HU、２５０HU,窗位分别为－９００HU、０HU.增强对比剂采用碘海醇(３００mg/ml),剂量为５０ml,注射后作延迟３０s作两期扫描.
１．３ 读片及判断标准由本院医学影像科２名具有副高职称以上的医师进行读片,如遇结果不一致的情况,经讨论后确定. 分叶征:以分叶部分的弧度为标准,弦距与距长之比≧ ０．４为为深分叶,０．３为中分叶,≦０．２为浅分叶,同时将弦距不超过４mm 的分叶定义为细分叶. 毛刺征:以≦５mm 的毛刺定义为细短毛刺,＞５mm 的毛刺定义为粗长毛刺.空 泡征:结节内显示未实变的肺泡气影. 钙化:CT值≧２００Hu以上定义为钙化. 胸膜凹陷征:规则线条影自结节牵拉胸膜,胸膜凹陷成典型的喇叭口状. 棘状突起:结节边缘可见尖角状突起,如同小的三角形. 脂肪:结节内测出脂肪密度的负值. １．４ 统计学方法数据分析及统计在专业软件SAS９．０软件包中处理,两组患者的计量指标采用均数±标准差(X±s)表示;恶性结节诊断为阳性、良性结节诊断为阴性,灵敏度＝筛检试验阳性人数/确诊阳性人数×１００％,特异度＝筛检试验阴性人数/确诊阴性人数×１００％,误诊率＝１－特异度,漏诊率＝１－灵敏度,阳性预测值＝确诊阳性人数/筛检试验阳性人数×１００％,阴性预测值＝确诊阴性人数/筛检试验阴性人数×１００％.P值＜０．０５表示两组指标差异具有统计学意义.
２ 结果２．１ 良性组和恶性组结节分布及结节大小情况比较良性组的结节分布主要集中在右侧肺叶(６３．３３％)与恶性组的(５７．５０％)差异不具有统计学意义(P＞０．０５),良性组患者的结节大小分布与恶性组患者比较差异不具有统计学意义(P＞０．０５),两组患者结节大小主要为２~３cm.见表１.
表１ 良性组和恶性组结节分布及结节大小情况比较[n(％)]
２．３ 诊断学评价多层螺旋CT鉴别诊断周围型肺癌恶性结节与的肺内局灶性机化性肺炎的灵敏度:８５％,特异度:７６．６７％,漏诊率:１５％,误诊率:２３．３３％,阳性预测值:８２．９３％,阴性预测值:７９．３１％.见表３. ３ 讨论机化性肺炎多为支气管闭塞伴发炎症以及机化而引起,而几年来国际上将其归入间质性肺炎,并且发现部分机化性肺炎可无明显支气管闭塞的出现,进一步阐明了其发病机制,认为其为多种疾病感染或者未能及时治愈导致的一种慢性炎症,临床上容易误诊为周围型肺癌而行手术治疗[４].一般认为,机化性肺炎并无特征性的临床症状,虽然多数病例可表现为咳嗽、 咳痰、发热、胸痛,但多数为非特异性改变,其体征主要表现为肺局部实质性病变[５],这些均难以提供足够的临床特异性症状或者体征从而有利于影像诊断.而周围型肺癌由于管壁薄弱,病灶容易侵入肺泡同时可以通过淋巴结转移形成肺小叶性结节,形成结节性周围型肺癌,虽然CT 在影像学检查方面明显由于胸片以及体层摄影,但相关临床研究证实,即使是高分辨率CT,其对于机化性肺炎以及结节性周围型肺癌的诊断仍然存在部分误诊以及漏诊情况[６,７],本次研究重在分析两种病例相关高分辨率CT 影像数据,从而有利于发现更为特异性的影响学表现,提高临床早期诊断水平.
表３ 多层螺旋CT鉴别诊断恶性结节与的肺内局灶性机化性肺炎结节的诊断学评价
部分临床影像科医生认为,可以从结节病灶的位置以及大小进行两种疾病的鉴别判断,机化性肺炎相关结节主要分布有右侧肺叶[８],同时由于支气管闭塞等原因,机化性肺炎更容易形成较为明显的包裹性积液,从而表现出体积的明显增大,但本次研究发现,仅仅依靠肺部结节的位置分布或者大小均无统计学依据,周围型肺癌同样可以呈现右侧分布为主、直径多数介于２－３cm 的影像特征[９].本次研究重点关注了两种病例影像学特征性影像改变,部分研究证实,肺部恶性结节可通过反应性纤维组织增生将周围血管牵拉靠近肿块或者将其卷入肿块形成血管集束症[１０],笔者发现周围型肺癌组其血管集束症病例３２例,明显多于肺炎组２例,而肺炎组的空泡症检出率显著高于肺癌组,
提示其为两种病例鉴别诊断的重要参考,同时ChenL等[１１]学者认为,机化性肺炎患者由于相关支气管闭塞,导致残存肺组织充气扩大更为明显,空泡症更为多见,而支气管充气症则表现出相反的影像改变,提升支气管充气症的影像改变更倾向于提示患者恶性病变的可能性,但笔者发现两组病例支气管充气症检出率均不高,临床上进行相关影响诊断时切不可依靠单纯支气管充气改变作出诊断,而应多参考其他影像特征后再进行综合分析;笔者同时发现,分叶有利于鉴别诊断两种疾病,恶性病变组其分叶发生率达９０％,明显高于对照组,KoizumiT等[１２]学者也证实,深分叶有利于恶性肺部结节的诊断.机化性肺炎组棘状突起多为纤维收缩所致,而周围型肺癌早期多表现为晕症,只有在明显侵润时才表现出棘状突起.另外,笔者发现,机化性肺炎较周围型肺癌更易出现胸膜凹陷,考虑机化性肺炎多靠近肺边缘有关.相关诊断学评价可见,
虽然多层螺旋CT鉴别诊断周围型肺癌恶性结节与的肺内局灶性机化性肺炎的灵敏度达８５％、特异度达７６．６７％,但是仍然存在一定的漏诊率以及误诊率,提示临床上对于两种疾病的鉴别诊断应综合评判,理性作出决策. 综上所述,CT影像为周围型肺癌以及机化性肺炎的鉴别诊断提供了有价值的资料,但是单纯依靠一个征象进行诊断时不可靠的,需要找出关节要点, 综合分析,对于少数影像学资料暂时不能做出诊断的结节,需结合临床资料, 定期复查或者穿刺活检进一步定性.
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论文作者:郭晓艳
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/26
标签：肺癌论文; 性肺炎论文; 患者论文; 机化论文; 影像论文; 螺旋论文; 毛刺论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;