齐齐哈尔第一医院 黑龙江齐齐哈尔 161005
摘要：目的 观察英夫利西单抗治疗类炎性关节炎的效果，并总结其护理经验。方法 将35例RA患者按照研究方案给予3次静脉输注英夫利单抗治疗，并在治疗前和治疗后10周完成类风湿关节炎生命质量量表。严格按照操作规程输注，密切观察病情变化。结果 患者治疗10周后生理，心理，社会功能，健康自我认识及总体生命质量较治疗前明显改善。35例患者均未发生严重不良反应，仅有2例出现输注后皮肤瘙痒，予减慢输液速度处理，完成输液治疗后症状自行消失。结论 英夫利单抗治疗RA能有效改善患者生命质量，有效的护理干预和严格的操作规程能有效地减少英夫利单抗治疗过程中的不良反应。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年7月～2014年7月本科按疗程正规使用类风湿性关节炎患者35例，其中男性19例，女性16例，平均年龄（27±6.2）岁。
1.2 方法
患者每次所用药物剂量根据疾病种类及体重计算，每次所用药物剂量100～300mg，静脉滴注时均用无菌注射用水溶解，从250ml0.9%氯化钠注射液瓶中抽出与本品的无菌注射用水溶液相同的液体量，然后将本品的无菌注射用水溶液全部加入到0.9%氯化钠注射液250ml当中。首次给予本品3mg/kg，然后在首次给药的第2周和第6周及以后每隔8周各给予1次相同的剂量。共用100mg剂量5次、150mg剂量18次、200mg剂量21次。
2 结果
2.1 疗效
通过使用类克治疗及护理，患者取得了明显的疗效，受累关节肿胀和压痛程度、均明显缓解，活动幅度显著增加，血沉和C反应蛋白显著降低。
2.2 副反应
35例患者均未发生严重不良反应，仅有2例出现输注后皮肤瘙痒，予减慢输液速度处理，完成输液治疗后症状自行消失。
3护理
3.1药物保存
由于该药为生物制剂，白色固体，需要在2～8℃冰箱内保存，冰箱内配有温度测试仪，即用即取即配，避免保存不当引起药物的物理或化学变化，从源头消除不良反应因素。
3.2药物配制
根据医嘱确立使用剂量及使用瓶数。每瓶100mg用10mL注射器与5mL注射器针头相连，以防大号针头穿刺时破坏药瓶胶盖使药液渗出，将每瓶药品用10mL无菌注射用水溶解。配制时将针头插入药瓶胶盖，使针尖斜面沿瓶壁将注射用水缓慢注入瓶内，不能摇晃、振荡，轻轻旋转使药粉溶解。如果有泡沫，放置5min以达到期望的药物浓度。与溶解药物的无菌注射用水混合后全部注入该输液瓶中轻轻混合。
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3.3药物输注
输注前先用0.9%生理盐水100mL冲管，确定无外渗，给予地塞米松5mg缓慢静脉推注，在普通输液器与针头之间连接专门配制过滤器，用输液泵严格控制输液速度：第0～15分钟10mL/h；第15～30分钟20mL/h；第30～45分钟40mL/h；第45 ～60分钟80mL/h；第60～90分钟150mL/h；第90～120分钟250mL/h；输液结束后再用0.9%生理盐水100mL冲管，以保证药物的充分利用（特别强调：本品不能与其他药物同时进行输液）。
3.4观察患者
输液过程中患者评估输液过程中除了观察穿刺处有无红肿、外渗外，严密观察有无皮疹及瘙痒症状，重视患者的主诉，如胸闷、心悸等，发现异常，及时通知医生，协助处理。同时稳定患者的情绪，注重患者的生理变化，娴熟的技术及医生默契的配合是患者最大的安慰。在药物输注过程中曾有2例面色潮红，颈部皮疹伴瘙痒，口服扑尔敏4mg，20min上述症状消失。输液结束后还要继续观察1h，观察有无迟发性输液反应。向患者进行用药后注意事项及一些疾病的护理知识宣教；离开医院时若有不适及时与医生联系。
3.5预防感染
研究表明，使用INF的患者感染的发生率高。出现急性支气管炎的患者，对症治疗后恢复，未影响下次用药，因此在治疗期间告知患者保持室内空气流通，不到人多、拥挤或空气污浊的地方，必要时戴口罩。适量运动，光线充足，均衡饮食，保持口腔卫生，提高机体抵抗力，以免影响用药进程。
3.6加强患者用药依从性的教育
由于用药间隔时间较长，患者容易忘记下次治疗的时间。因此，在规定使用该药时，向患者讲明该药应用的时间及疗程安排，做出时间表，使患者心中有数及明白按要求用药的重要性。假如在第3次给药后，应向患者强调第4次给药时间，使患者做好安排，还要取得家人的配合及支持。医护人员应记录每位患者的下次用药时间，并留下联系方式，提前1~2天提醒患者及用药当天通知患者，做好充分准备，避免延迟应用药物。
3.7加强心理护理
类风湿性关节炎、强直性脊柱炎病程长，症状严重，故患者往往会悲观失望，思想负担重，产生消极情绪，进而影响治疗。如果能够接受及时有效的治疗，均可达到控制病情的进展，类克主要用于类风湿性关节炎、强直性脊柱炎患者。类克作为一种生物制剂，虽然疗效显著，但是其价格昂贵，对患者来说是较大的经济负担，初次使用时患者一般较紧张，往往十分担心疗效及不良反应，患者及家属还会担心此药价格昂贵，护理人员在加药时能否做到不浪费一滴等，护理人员应针对患者不同心理需求与状态，采用心理疏导的方法帮助患者及家属消除不良心理反应，并通过讲解或宣教及向患者介绍类克的主要药理作用、优点、治疗的过程以及不良反应及其应对方法等，以减轻患者的心理压力，增强治疗的信心，使患者顺利完成治疗。
参考文献：
[1]鲍春德.英夫利西单抗治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎与克罗恩病.中国新药与临床杂志，2008，3（27）：233-236.
[2]殷彤，陈友光，董振香，等.注射用英夫利西单抗.中国新药杂志，2009，18（11）：978-980.
[3]周有连，陈烨.英夫利昔单抗治疗炎症性肠病的疗效及影响因素分析.南方医科大学学报，2013，33（12）：1833-1838.
［4］ 陈志伟.类风湿关节炎诊治进展〔J〕.实用临床医药杂志，2007，11（4）：12.
［5］ 丁 怡，陆亚华，潘迎萍.31例老年类风湿关节炎临床特点分析〔J〕.实用临床医药杂志，2007，11（4）：116
论文作者:杨晶,张倩,金巍
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/1/27
标签：患者论文; 药物论文; 剂量论文; 关节炎论文; 不良反应论文; 针头论文; 用水论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;