段宏黄革联赵秀珍李丽萍文颉
（大理市第一人民医院６７１０００）
【摘要】目的：讨有机磷农药中毒并发心律失常的特点、治疗方法及效果。方法：５７例机磷农药中毒并发心律失常患者均采用常规１２导联心电图和床边心电图进行检查和监护，分析患者心律失常类型，并采取相应方法实施治疗，观察临床治疗效果。结果：５７例患者中心室颤动３例，阵发室性心动过速６例，频发室性早搏１８例，窦性停搏７例，房室传导阻滞１７例，窦性心动过缓６例。经治疗５５例痊愈，２例不幸死亡，治愈率达９６４９％。结论：采用心电图对机磷农药中毒并发心律失常患者进行监护，分析心律失常的特点及类型，并采取相应措施进行治疗能挽救患者性命，降低死亡率。
【关键词】有机磷农药；中毒；心律失常
【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０４４３－０２
有机磷农药是我国应用最为广泛的杀虫剂，主要包括敌百虫、乐果、马拉硫磷、甲胺磷、敌敌畏等［１］。有机磷农药中毒是指大量有机磷农药在短时间内进入人体，造成以神经系统损害为主的一系列伤害，由于有机磷农药的干扰作用，人体内的乙酰胆碱刺激交感神经节，导致交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引发患者血压升高、心律失常情况［２］。有机磷农药中毒并发心律失常常导致患者呼吸衰竭猝死，后果十分严重，临床上应给予高度重视。本次研究探讨有机磷农药中毒并发心律失常的特点、治疗方法及效果，报道如下。
１ 资料与方法
１１ 一般资料
选取我院２０１１年１月～２０１４年１１月收治的５７例机磷农药中毒并发心律失常患者作为研究对象。其中男２４例，女３３例；年龄１６～６２岁，平均年龄３８５±４３岁；敌敌畏中毒３６例，乐果中毒２１例；其中口服农药中毒５２例，经皮肤中毒３例，经呼吸道中毒２例。
１２ 临床观察
①胆碱酯酶活性测定。５７例患者入院时胆碱酯酶活性测定均≤７０％，其中轻度中毒２４例，中度中毒１８例，重度中毒１５例。
②心电图表现。５７例患者入院后立即采用常规１２导联心电图检查，并同时采用床边心电图进行监护，所有患者均有传导阻滞、异位心律等表现。
③心律失常特点。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆５７例患者中轻度心律失常３４例，严重心律失常２３例。２３例严重心律失常患者中快速型２７例，包括心室颤动３例，阵发室性心动过速６例，频发室性早搏１８例；缓慢型３０例，包括窦性停搏７例，房室传导阻滞１７例，窦性心动过缓６例。轻度中毒２４例患者中有１例严重心律失常，中度中毒１８例患者中有１０例严重心律失常，重度中毒１５例患者中有１２例严重心律失常。结果表明，有机磷农药中毒程度越严重，患者出现严重心律失常的几率就越高。
１３ 治疗方法
１３１ 现场急救
及时清除毒物是挽救有机磷农药中毒患者性命的关键［３］。对于口服农药中毒患者，应立即现场反复实施催吐，让患者尽量吐出体内药物。对于皮肤染毒患者，应立即脱掉患者污染衣服，并用大量清水冲洗身子。对于呼吸道吸入中毒患者，应及时将其带到空气清新处，以减少毒物继续摄入。
１３２ 清除体内毒物
及时给患者洗胃、灌肠、血液净化和使用吸附剂，清除患者体内毒物。立即采用足量阿托品静脉注射，根据患者情况每１０～２０分钟注射一次。若患者注射阿托品后瞳孔逐渐扩大，流涕、流涎明显减少，说明已达到阿托品化，需减少阿托品药量，以免出现阿托品中毒现象。对于重度中毒患者肌内注射解磷定，每４～６小时注射一次。缓慢型心律失常患者在阿托品基础上酌情使用糖皮激素，同时纠正患者电解质紊乱症状，对于低钾血症者及时补钾；快速型心率失常患者酌情使用胺碘酮静脉注滴。
２ 结果
５７例患者中心室颤动３例，阵发室性心动过速６例，频发室性早搏１８例，窦性停搏７例，房室传导阻滞１７例，窦性心动过缓６例。经积极治疗５５例痊愈，２例不幸死亡，治愈率达９６４９％，死亡的２例患者为严重心肌受损，呼吸衰竭而亡。
３ 讨论
有机磷农药进入人体主要有３个途径：①口服，包括误服和轻生者主动口服，本次研究５２例口服中毒患者中１８例为误服，另外３４例均为轻生主动口服患者。②经皮肤进入。一般是患者在炎热天气喷洒农药时使有机磷落到皮肤上，由于皮肤出汗和毛孔扩张使脂溶性的有机磷农药经过皮肤进入人体，从而引发患者中毒。③经呼吸道进入。若空气中含有浓度较大的有机磷，患者呼吸即可将其吸入体内引发中毒［４］。其中口服毒物是有机磷农药中毒的主要途径，且发病急，一般在１０ｍｉｎ～２ｈ内发病，中毒程度也较为严重，本次研究中１５例重度中毒患者均为口服有机磷农药患者。有机磷农药中毒引发患者心率失常是常见现象，常导致患者心动过快或过缓，主要类型包括心室颤动、阵发室性心动过速、频发室性早搏、窦性停搏、房室传导阻滞等。有机磷农药中毒并心律失常的死亡率较高，患者常因为心脏损坏，神经功能紊乱，导致心源性呼吸衰竭猝死［５］。本次研究中死亡的２例患者就是严重心肌受损，呼吸衰竭而亡。
鉴于有机磷农药中毒并发心律失常的紧急情况，临床上需及时采取有效方法进行治疗，应想方设法清除患者体内毒物，纠正心律失常症状。本次研究采用洗胃、灌肠等方法和阿托品、解磷定等药物清除患者体内毒物，并采用糖皮激素、胺碘酮改善患者心率失常情况。经积极治疗５５例痊愈，治愈率达９６４９％。研究表明，对于有机磷农药中毒并发心律失常患者立即采用心电图进行检查、监护，根据心律失常特点采取相应措施进行治疗，能显著挽救患者性命，降低死亡率。
参考文献
［１］ 杨杰，单凤伟．急性有机磷农药中毒所致心律失常的临床分析［Ｊ］．吉林医学．２０１３，３４（２２）：４５０８－４５０９．
［２］ 尤茂海．机械通气在急性有机磷农药中毒伴呼吸衰竭的临床应用体会［Ｊ］．中国保健营养．２０１３，１（上）：１０５．
［３］ 代玉平．有机磷农药中毒并发急性胰腺炎临床治疗分析［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报．２０１１，３２（０８）：１２６３．
［４］ 周宗宝．有机磷农药中毒并发心律失常５６例临床分析［Ｊ］．海南医学．２０１３，２４（１７）：２５６７－２５６８．
［５］ 赵彦峨．急诊救治有机磷农药中毒的临床探析［Ｊ］．中国医药指南．２０１３，１１（２４）：１５３－１５５．
论文作者:段宏黄革联赵秀珍李丽萍文颉
论文发表刊物:《医师在线》2015年4月第7期供稿
论文发表时间:2015-6-25
标签：患者论文; 心律失常论文; 农药论文; 有机磷论文; 阿托品论文; 毒物论文; 心电图论文; 《医师在线》2015年4月第7期供稿论文;