【摘 要】目的：观察糖化血红蛋白检测在筛查妊娠糖尿病中的意义与价值。方法：以50 例妊娠糖尿病患者作为研究对象，将其设置为观察组。同时，选择同期门诊的正常孕妇50 例作为研究对象，设置为对照组。两组对象均接受OGTT 检测以及糖化血红蛋白检测。对比检测结果。
结果：观察组患者OGTT 以及糖化血红蛋白检测结果均高于对照组，P＜0.05。观察组糖化血红蛋白检测阳性率为94%，高于对照组以及OGTT检测阳性率，P＜0.05。结论：糖化血红蛋白检测是筛查妊娠糖尿病疾病的重要手段之一，具有阳性检出率高，操作简单可靠的优势，值得在临床实践中推广应用。
【关键词】糖化血红蛋白；妊娠糖尿病；筛查；意义【中图分类号】R781.6+4【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-005-02【Abstract】objective：to observe the glycosylated hemoglobin test on the significance and value of screening for gestational diabetes.Methods：50patients with gestational diabetes mellitus as the research object，it is set for the group.choose the outpatient service of 50 cases of normal pregnant womenfor the same period as the research object.Two groups of objects are tested for OGTT and glycosylated hemoglobin test.Contrast test results.Results：theobservation group of patients with OGTT and glycosylated hemoglobin test results are higher than the control group，P < 0.05）.Conclusion：a1c detectionis one of the important means of screening for gestational diabetes disease，has the positive detection rate is high，the advantages of simple operation andreliable，is worth popularization and application in clinical practice.【key words】 glycosylated hemoglobin；Gestational diabetes mellitus.Screening；meaning
妊娠糖尿病是一种发生于妊娠期孕妇的特殊糖尿病症状，发生率大概1%-14%，我国发生率1%-5%，近年来有着明显升高趋势。本病属于妊娠期内比较常见的并发症之一，临床经过复杂，主要与妊娠期孕妇食物摄入量的增加以及中晚期孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加使孕妇对胰岛素敏感性随孕周增加而降低，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须增加。若不能代偿这一生理变化而使血糖升高，就可能出现妊娠糖尿病（GDM）.相关研究中显示：妊娠糖尿病患者孕期发生妊娠高血压可能性比一般孕妇高2-4 倍。容易诱发感染及酮症酸中毒。而且羊水过多，巨大儿，胎儿生长受限，胎儿畸形发生率明显增加，使难产，产道损伤，手术产率增高，产程延长引起产后出血增加。鉴于妊娠糖尿病对孕妇及胎儿的不良影响，必须对妊娠糖尿病引起重视。为及时的对本病进行诊断，就需要在妊娠中期开展对妊娠糖尿病的筛查。我国有条件医院一般对未诊断妊娠合并糖尿病的孕妇在24 到28 周做75 克OGTT 检查。为观察糖化血红蛋白检测在筛查妊娠糖尿病中的意义与价值，本文以50 例妊娠糖尿病患者作为研究对象，同时选择同期正常孕妇共计50 例作为对照组，在不同筛查方法下展开对照研究，取得了确切的研究结论，相关数据总结并报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料以2014 年3 月~2014 年8 月期间，门诊产检的50 例已确诊妊娠糖尿病患者作为研究对象，将其设置为观察组。50 例患者均为女性，年龄在22~35 周岁范围内，平均年龄为（27.7±1.2）岁，妊娠周期在23~30 周范围内，平均妊娠周期为（27.5±1.3）周。同时，选择门诊的正常孕妇50 例作为研究对象，排除妊娠高血压疾病，将其设置为对照组。50 例均为女性，年龄在22~35 周岁范围内，平均年龄为（27.1±0.8）岁，妊娠周期在23~30 周范围内，平均妊娠周期为（26.9±1.8）周。对比两组一般资料，无明显差异，P＞0.05，有可比性。
1.2 方法两组对象均接受OGTT 检测以及糖化血红蛋白检测。具体检测方法为：OGTT 检测中，前一日晚餐后禁食至少8 小时至次日早晨，先抽取患者空腹静脉血，取75.0g 剂量无水葡萄糖粉，将其溶于300.0ml剂量水中，5 分钟内一次性口服，1h 及2 小时各抽取3.0ml 剂量静脉血，对血糖进行检测。糖化血红蛋白检测中：所有检测对象均于晨起空腹状态下取3.0ml 剂量静脉血，采用已糖激酶法对糖化血红蛋白进行检测，测定标准为免疫比浊法，在全自动生化分析仪支持下对相关是护具进行记录，按照试剂盒标准对项目检测进行质量控制。
1.3 观察指标对各组患者的OGTT 以及糖化血红蛋白检测结果进行对比分析，同时对各组OGTT 以及糖化血红蛋白检测阳性率进行观察比较。OGTT阳性诊断标准为：空腹血糖5.1mmol/L，1 小时血糖10.0mmol/L，2 小时血糖8.5mmol/L。任何一点血糖达到或者超过上述标准即可诊断GDM；糖化血红蛋白阳性诊断标准为：检测值＞6.5％。
1.4 数据处理本文数据使用SPSS 17.0 软件进行分析与计算，计量资料以t 检验；计数资料以X2检验，可信区间95％，当 P＜0.05 时为差异显著，且具有统计学意义。
2 结果观察组、对照组OGTT 以及糖化血红蛋白检测结果对比如下表所示（见表1）。结合表1 数据：观察组患者OGTT 以及糖化血红蛋白检测结果均明显高于对照组，组间对比有明显差异，P＜0.05，具有统计学意义。
3 讨论
在临床对妊娠糖尿病疾病进行诊断的过程当中，目前采取75 克OGTT 检测的方法进行确诊[1-2]。但采取此筛查方法下存在较多的限制性因素且主观性较大。例如第一晚饮食限制不够或者进食碳水化合物不足，检查过程中许多患者因不会准确操作兑糖水影响检测结果或者在饮糖水后发生呕吐影响结果，有时甚至需要再次或者多次重复检查。而糖化血红蛋白不受以上条件影响。且操作简便。如果在葡萄糖筛查同时检查糖化血红蛋白则会提高糖尿病筛查准确率。
糖化血红蛋白作为人体内红细胞中血红蛋白与血糖结合的最主要产物，若其浓度较高，则意味着血红蛋白与血糖的结合充分，故而导致临床表现为糖尿病病情的恶化。同时，由于两者之间的结合反应具有不可逆的特征[3]，故而在红细胞死亡前，该反应始终存在。研究认为：红细胞的寿命多在60 天左右，故而检测糖化血红蛋白能够对前6~10 周内的血糖水平进行测定，并可根据此指标对糖尿病长期控制的效果进行判定。
与此同时，糖化血红蛋白是人体血液当中红细胞内血糖以及血红蛋白结合产生的产物，是对糖尿病进行监控的金标准，对于筛查糖尿病，以及糖尿病患者在血糖监测的过程中均有着非常重要的价值。同时，研究显示糖化血红蛋白能够反映监测对象在1~2 周时间内的血糖平均水平，且不会受到其他因素的干扰与影响，所监测得到的数据比较稳定。糖尿病患者血糖水平控制是否理想对母儿影响极大，监测血糖对患者尤为重要。对通过引入糖化血红蛋白监测的方式，能够避免部分患者无法养成每天监测血糖的习惯这一问题，同时也避免了在没有血糖仪的情况下监测数据存在的偏差。
本次研究中显示观察组患者OGTT 以及糖化血红蛋白检测结果均明显高于对照组，组间对比有明显差异，P＜0.05，具有统计学意义。
以上数据证实了其筛查妊娠糖尿病的重要价值。同时，本检测不需要做特殊准备，可在任意时间内开展，检查方法快速成熟，质量控制标准确切，因此还具有检测便捷的优势。对于一些存在高危因素的病人如果妊娠早期检查糖化血红蛋白》6.5%可以直接诊断糖尿病，不需要做75 克OGTT。
综合以上数据分析结果认为：因为妊娠糖尿病对孕妇及胎儿影响较大，所以及时准确做出诊断避免漏诊很重要。故糖化血红蛋白检测在筛查妊娠糖尿病有重要作用，具有阳性检出率高，操作简单可靠及受外界影响小的优势，并且在糖尿病患者的血糖监测中也有重要指导作用。值得在临床实践中推广应用。
参考文献：[1]管瑜，丁红香，徐晓杰等.POCT 血糖仪测定末梢血糖在筛查妊娠糖尿病中的应用价值[J].吉林医学，2012，33（10）：2058-2059.[2]孟宪玲，李丽莎，牛丽等.50g 葡萄糖激发试验筛查妊娠糖尿病的价值[J].中国保健营养（中旬刊），2012，（9）：380-381.[3]阿里同彩次克，贾翠兰，杨志伟等.妊娠糖尿病筛查中即时检验糖化血红蛋白的应用体会[J].中国保健营养（中旬刊），2014，24（4）：2072.[4]吕连峥，蔺昕，徐卫平等.HbA1c 在妊娠糖尿病诊断中的价值分析[J].国际检验医学杂志，2015，（1）：124-126.[5]余丽.糖化血红蛋白、糖化血清蛋白在妊娠糖尿病早期诊断的临床应用研究[J].吉林医学，2012，33（15）：3152-3153.[6]汪小娟，马志海，林晓华等.妊娠糖尿病孕妇糖化血红蛋白与甲状腺激素水平分析[J].河北医学，2012，18（8）：1060-1063.
论文作者:王毅
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/7/9
标签：血红蛋白论文; 糖尿病论文; 血糖论文; 筛查论文; 孕妇论文; 糖尿论文; 患者论文; 《世界复合医学》2015年第6期供稿论文;