王维明 郑春涛
（河北省香河县人民医院 河北廊坊 065400）
【摘要】目的：探析单侧腰麻膝部手术术后超声引导下患侧股神经阻滞的镇痛效果。方法：选择2013年6月～2016年2月期间我院收治的行膝部手术患者110例为研究对象，随机将其分为两组，其中给予对照组静脉自控镇痛PCIA，而观察组则在超声引导下行患侧股骨神经阻滞镇痛，对两组的VAS评分、舒芬太尼用量以及镇痛时间进行对比。结果：相比较对照组而言，观察组的静脉自控镇痛时间长，且舒芬太尼用量少，组间比较差异明显（P<0.05）；同时，两组在VAS评分和患者满意度评分方面比较差异明显（P<0.05）。结论：临床上将超声引导下患侧股神经阻滞镇痛运用在全膝关节置换术中，不仅能够准确定位，还能使镇痛效果提高，值得推广。
【关键词】膝部手术；股神经阻滞；超声引导
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）01-0108-02
疼痛是膝部手术术后比较常见的一种并发症，不仅对患者的功能锻炼和膝关节活动造成严重影响，还降低了患者的生活质量。一般来说，硬膜外留管虽然具有确切的镇痛效果，但是术后容易出现诸多并发症，尤其是尿潴留，严重影响患者术后恢复。因此，本文对单侧腰麻膝部手术术后超声引导下患侧股神经阻滞的镇痛效果进行了探讨，如下报道。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择2013年6月～2016年2月期间我院收治的行膝部手术患者110例为研究对象，随机将其分为两组，每组55例。对照组中20例为男性，35例为女性，年龄53～87岁，平均年龄为（65.7±12.2）岁；观察组中16例为男性，39例为女性，年龄54～89岁，平均年龄为（65.9±12.3）岁。两组在一般资料包括性别构成、年龄等方面比较无显著差异（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1对照组 对照组术后运用静脉自控镇痛，即运用1mg咪唑安定+0.1mg舒芬太尼+6mg托烷司琼+50mg氯胺酮对患者进行镇痛治疗，运用3ml背景剂量对患者进行静脉注射后，将镇痛泵打开，需要注意的是，一定要控制好剂量和时间，一般为1.5ml/h，2ml/PCIA。
1.2.2观察组 观察组则在超声引导下行患侧股神经阻滞，操作如下：术后，指导患者保持仰卧位，外旋和外展患肢约15°，运用国产汕头SIUI便携彩色超声仪对患者进行检查，运用无菌薄膜密封超声探头，将探头水平放置在腹股沟韧带下方约2cm处，长轴应该垂直于大腿纵轴，能够将股神经、股动脉以及股静脉充分显示出来，然后将股神经作为中心，逐渐旋转超声探头约45°，将股神经纵切面图像清晰显示出来后，选择神经纵向远端作为穿刺点，运用in-plane法对患者进行穿刺，沿着超声声束扫描平面运用穿刺针对皮肤进行穿刺，穿刺针与皮肤保持45°角，成功穿刺后，如果针尖至股神经表面2mm回吸没有出血后，则可以开始注药，并对药物的扩散情况进行观察，确定液体扩散至神经周围。
1.3 观察指标
对两组的视觉模拟评分（VAS）、患者满意度评分、舒芬太尼用量以及PCA镇痛时间进行观察，并做好相应记录。
1.4 统计学分析
运用SPSS 15.0统计学软件对本次研究数据进行分析，运用单因素方差分析计量资料，并对组间比较进行Newman-keules检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组不同时间段舒芬太尼用量和首次运用PCA时间
相比较对照组而言，观察组首次运用PCA时间长，并且术后6h、12h以及24h的舒芬太尼用量少，组间比较差异显著（P＜0.05），如表1。
3.讨论
PCIA是膝部手术术后比较常用的一种镇痛方法，常用的镇痛药物是阿片类药物，虽然增加药物剂量能够使镇痛效果提高，但是容易出现呼吸抑制、恶心、呕吐等一连串不良反应，对患者的术后安全造成严重影响。有研究发现，膝部手术术后患者出现疼痛的原因与股四头肌痉挛有关，股神经阻滞可以松弛股四头肌，使术后患者患肢的运动通和静息痛得到有效缓解[1]。一般来说，临床上对膝部手术术后患者进行股神经阻滞时，局麻药从髂筋膜深面弥散至头侧，能够对股外侧闭孔神经、侧皮神经以及股神经进行同时阻滞，并且相比较膝关节局部阻滞而言，股神经阻滞还具有满意度高、作用时间长、镇痛效果好等诸多优点，更容易被广大患者所接受[2]。但是，在股神经阻滞中，局麻药充分扩散至神经周围是确保阻滞成功的一个关键环节，只将解剖标志作为基本依据，并不能对局麻药的扩散进行全面观察，不仅不能获得较好的镇痛效果，还容易对周围血管和神经造成损伤[3]。在超声的引导下，不仅可以将神经结构清晰显示出来，还能对局麻药扩散、导管、穿刺针位置进行观察，一方面可以使阻滞效果提高，另一方面还能避免神经损伤，使并发症发生率降低[4]。在本次研究中，与对照组相比，观察组的PCA时间长、患者满意度评分高，且VAS评分低、舒芬太尼用量少，提示在膝部手术中运用超声引导下患侧股神经阻滞镇痛能够准确镇痛，缓解患者的疼痛症状，促进患者康复，这一结果与南兴东[5]等研究报道基本一致。
综上所述，临床上将超声引导下患侧股神经阻滞镇痛运用在膝部手术中，不仅能够准确定位，还能使镇痛效果提高，值得推广。
【参考文献】
[1]彭健泓,廖荣宗,余建华,刘莱莉,龚琴. 超声引导下左旋布比卡因加激素股神经阻滞对全膝关节置换术后镇痛效果的影响[J].检验医学与临床,2013,15（3）:2001-2003.
[2]余建华,廖荣宗,刘莱莉,彭建泓,龚琴.超声引导下患侧股神经阻滞在单侧腰麻全膝关节置换术后镇痛的应用[J]. 广东医学院学报,2013,12（4）:456-457.
[3]王权光,陈丽梅,刘乐,张学政,林海,徐旭仲.超声引导下连续股神经阻滞联合单次前路坐骨神经阻滞用于膝关节置换术后镇痛[J]. 温州医学院学报,2013,12（5）:792-795.
[4]孙扬,杨明敏,李亦梅.人工全膝关节置换围术期镇痛方法:多模式方案及最佳疼痛管理[J].中国组织工程研究,2014,44（3）:7188-7193.
[5]南兴东,李水清,贾东林,张利萍,郭向阳,冯艺.鞘内吗啡联合连续股神经阻滞用于全膝关节置换术后早期康复镇痛的临床观察[J]. 中国疼痛医学杂志,2010,9（4）:215-219.
论文作者:王维明 郑春涛
论文发表刊物:《心理医生》2016年1期
论文发表时间:2016/7/26
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