湖南省安化县大福中心医院 内一科 413518
【摘 要】目的 研究注射用丹参(冻干)联合补中益气汤加减治疗有机磷农药中毒迟发性周围性神经病的疗效。方法 对46例患者使用配对研究，对照组行常规治疗，实验组在其基础上加以注射用丹参(冻干)联合补中益气汤加减治疗，比较两组患者的治疗有效率。结果 实验组与对照组在中枢神经症状和周围神经症状上的治疗有效率分别为（80% vs.50%）和86.9% vs.69.6%)，总体有效率为(86.2% vs. 69.6%)，两者相比有显著性差异，P<0.05；具体症状疗效分析可见实验组在头痛头晕、睡眠、记忆障碍、肢体麻木、浅感觉异常及膝腱、跟腱反射异常症状上的治疗有效率均显著高于对照组，P<0.05。结论 注射用丹参(冻干)联合补中益气汤加减治疗有机磷农药中毒迟发性周围性神经病效果显著，值得推广。
【关键词】注射液丹参；补中益气汤；有机磷中毒；迟发性周围神经病
我国有机磷农药使用量远远大于世界其他国家，在广大农村地区有机磷中毒是突出的社会问题，同时也是严重的公共卫生事件[1]。针对有机磷中毒的病理机制，抗胆碱药物和肟类复能剂作为特效解毒药物能够有效的控制急性胆碱能危象，大大降低了有机磷中毒的早期病死率[2]。随着研究的发展，迟发性周围神经病（OPIDP）作为中毒控制后出现的征候群逐渐引得临床重视，但由于其发生机制仍不甚明了，目前临床并无特效治疗方法。OPIDP症状与祖国医学中“痿病”和“颤病”相符合，本研究就两年间我院收治的46例OPIDP患者以中药丹参联合补中益气汤加减治疗，取得较好的临床效果，现报道如下：
1 研究对象与方法
1.1 研究对象 46例研究对象选自2000年3月2016年3月就诊我院的OPIDP，其中男性15例，女性31例，年龄1976（43.4±10.3）岁。相关症状出现在中毒症状好转后23周后，其中单纯周围性神经损害28例，合并有中枢神经损伤症状的18例。将上述研究对象按照入院时间做顺序编号，奇数组纳入实验组，共23例，症状组成为：单纯周围神经损伤13例，合并中枢神经受损10例；偶数组纳入对照组，共计23例，病例症状组成为：单纯周围神经损伤15例，合并中枢神经受损8例。两组患者在年龄、性别等基础信息和OPIDP症状的严重程度上均无显著性差异。
1.2 治疗方法 对照组给予极化液、胞二磷胆碱、糖皮质激素、维生素B类及其他对症治疗需要措施，同时嘱以针灸、按摩加强肢体功能锻炼；实验组在上述基础上给予丹参（冻干）粉400800mg/次（哈药集团中药二厂生产）溶于5% GS 500ml静脉滴注，1日1次；同时联合补中益气汤：方药：黄芪2040g、白术1015g、陈皮10g、升麻10g、柴胡10g、党参1015g、当归1015g、甘草6g；加减： 1对头晕头疼者加菊花10g、天麻10g、川穹10g、巴吉天10g 2对睡眠障碍者加益智仁10g、麦东门15g 3对下肢无力者加牛膝10g、苡仁20g、木瓜10g 。两组研究对象治疗时间均为1个月。
1.3 观察指标 中枢神经症状包括：头痛头晕、睡眠、记忆障碍、共济失调；周围神经症状包括：肢体麻木、浅感觉异常、肌力减弱和膝腱、跟腱反射异常。疗效评估:显效:症状基本消失；有效:症状改善；无效:症状无减轻或加重；治疗有效率=（显效例数+好转例数）/总例数×100%。
1.4 数据处理 收集上述资料于excel建立数据库；使用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析，计量资料使用卡方检验，以P<0.05为差异具有显著性。
2 结果
2.1 实验组、对照组疗效比较
在治疗一个月后，实验组与对照组的在中枢神经症状和周围神经症状上的治疗有效率分别为（80% vs.50%）和(86.9% vs.69.6%)，总体有效率为(86.2% vs. 69.6%)，两者相比有显著性差异，P<0.05。详见表1、表2 。
3 讨论
OPIDP的总发生率文献报道为2%9.1%，以甲胺磷中毒最为常见，且在有机磷中毒的急性期其重度症状越重，就诊时间越晚，OPIDP的发生风险随之越高[3]。OPIDP的发病机制可能与神经组织中神经病靶酯酶的抑制有关，且患者普遍存在不同程度的血液流变学（血液粘滞度增高）和微循环障碍[4]，这为中医活血化瘀类药物的应用提供了理论依据。
丹参具有活血通络、祛瘀止痛、清心安神等功效,药理研究已经证明其可以改善脑组织和外周组织的微循环、改善血液流变学和抗脂质过氧化和清除自由基 [5]。在对OPIDP治疗中，注射用丹参充分发挥其营养神经血管的作用，使得患者的中枢神经系统和周围神经系统症状有效改善。 补中益气汤作为补益中气、升阳举陷的代表方剂，其宗旨在“损者益之”、“劳者温之”[6]。中医角度上分析，OPIDP患者多有外邪于体、脾肾具虚、中气下陷之相，脾主肌肉四肢，补中益气汤健脾升气的功效可使因肢体运动神经、感觉神经障碍所导致的症状得到有效改善。
本研究中，实验组在头痛头晕、睡眠、记忆障碍、肢体麻木、浅感觉异常和膝腱、跟腱反射异常症状上的治疗有效率均显著高于对照组，总体治疗有效率为86.2%,与刘卉咏报道相似[7]，且未见药物不良反应事件。综上所述，注射用丹参(冻干)联合补中益气汤加减治疗有机磷农药中毒迟发性周围性神经病效果显著，值得推广。
参考文献：
[1] 黎敏, 宋维. 619例急性农药中毒患者流行病学调查分析[J]. 中华灾害救援医学, 2015, 3(1):16-19.
[2] 赵敏, 陈良宏,等. 有机磷农药中毒机制和治疗新进展[J]. 中国实用内科杂志, 2014,34(11):1064-8.
[3] 李荣霞. 有机磷中毒致迟发性周围神经病31例临床分析[J]. 医学信息, 2014,27(12):230.
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[5] 王淑梅, 赵晓娟,等. 河北医科大学第二医院注射用丹参多酚酸盐临床应用评价[J]. 中国中医药信息杂志, 2015，22(10):119-122
[6] 施旭光, 翟理祥,等. 补中益气汤的现代研究进展[J]. 山西中医学院学报, 2012, 13(3):152-154.
[7] 刘卉咏. 注射用丹参(冻干)治疗有机磷农药中毒迟发性周围性神经病临床效果[J]. 吉林医学, 2014，35(25):5685-6.
论文作者:刘则才,黄艾松
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/24
标签：症状论文; 丹参论文; 实验组论文; 有机磷论文; 益气论文; 农药论文; 神经病论文; 《航空军医》2016年第9期论文;