（汩罗市人民医院 湖南汩罗 414400）
摘要：目的 对比舒芬太尼、地佐辛在无痛胃镜检查中的麻醉效果。方法 择取2014年12月到2017年10月期间收入的80例无痛胃镜检查患者，按照其采取的不同麻醉方式将其分入两组，分别为：采用舒芬太尼+丙泊酚的40例研究组患者、采用地佐辛+丙泊酚的40例对照组患者。为两组患者对比丙泊酚用量、睫毛反射消失时间以及胃镜检查时间等指标。结果 研究组在丙泊酚用量上少于对照组，在睫毛反射消失时间和胃镜检查时间上均短于对照组，在不良反应发生率上低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 舒芬太尼与丙泊酚复合使用能够减少丙泊酚用量，缩短胃镜检查时间和麻醉起效时间，避免不良反应。
关键词：舒芬太尼；地佐辛；丙泊酚；无痛胃镜检查；麻醉效果
胃镜在临床上被用于诊断消化系统疾病，这种检查方法具有方便快捷、直观、无创的优点，但是其本质上毕竟是一种侵入性操作，在经过咽喉使会使患者产生异物感，引起恶心呕吐等生理反应，即使可以使用利多卡因进行咽喉表面麻醉，也不可避免的还会引起一定程度的恶心反应，同时清醒的患者也会因胃镜下放过程而产生心理阴影[1]。近些年来，临床在无痛胃镜检查中尝试使用丙泊酚等麻醉镇静药物，但是鉴于丙泊酚单独使用会引起呼吸抑制等不良反应，故临床尝试使用淑芬太尼或地佐辛等与丙泊酚进行复合麻醉，以发挥出更快更好的麻醉效果。本文选择2014年12月到2017年10月期间收入的80例无痛胃镜检查患者，试对比舒芬太尼与地佐辛的不同麻醉效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取2014年12月到2017年10月期间收入的80例无痛胃镜检查患者，按照其采取的不同麻醉方式将其分入两组，分别为：采用舒芬太尼+丙泊酚的40例研究组患者、采用地佐辛+丙泊酚的40例对照组患者。为两组患者进行临床资料的对比：对照组：男性患者29例，女性患者11例；年龄最小28岁，最大78岁，平均（53.02±13.51）岁；ASA分级：I级30例，II级10例。研究组：男性患者28例，女性患者12例；年龄最小29岁，最大77岁，平均（53.11±13.43）岁；ASA分级：I级29例，II级11例。对比两组患者的如下基线资料——年龄分布、性别构成、ASA分级等，差异全部不存在统计学意义（P＞0.05），可进行统计学对比。
1.2 方法
两组患者均在进入手术室后开启静脉通道，给予心电和血压、心率、血氧等生命体征的监护，并维持氧气支持。
在此基础上，为研究组使用0.1μg/kg的舒芬太尼，使用生理盐水稀释到3mL，5分钟后静脉滴注1mg/kg的丙泊酚，直至患者的睫毛反射彻底消失。
对照组使用70μg/kg的地佐辛，同样以生理盐水稀释到3mL，在5分钟后静脉滴注直至患者的睫毛反射彻底消失。
在胃镜治疗期间，若两组患者出现体动，则应追加适量丙泊酚，一般为20~30mg；若患者血压过低或心率明显变慢，则应为其使用阿托品或麻黄碱进行对症支持；若患者的血氧饱和度低于90%，则应为其加大氧流量。
1.3 观察指标
对比两组患者的丙泊酚用量、睫毛反射消失时间、不良反应发生率以及胃镜检查时间等指标。
1.4 统计学方法
纳入到实验研究中的患者其所有临床数据均以21.0版本的SPSS统计学软件包进行检验。其中的不良反应发生率等计数资料均以（n，%）表示，行卡方值检验。而丙泊酚用量、睫毛反射消失时间以及胃镜检查时间等计量资料均以（±s）表示，行t值检验。若两组数据在统计计算后得到P＜0.05的结果，则分组结果均存在统计学意义。
2 结果
2.1 有效性
见表1，研究组在丙泊酚用量上少于对照组，在睫毛反射消失时间和胃镜检查时间上均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
无痛胃镜是一种舒适性较高的检查方法，其安全性高且麻醉效果确切，在临床上有着较为普遍的应用，而丙泊酚这种短效麻醉镇静药引起起效快、麻醉时间短以及不良反应少而被用于无痛胃镜检查等侵入性检查或短时手术之中。然而，单独使用丙泊酚无法达到预期的麻醉深度，患者可能在检查或手术过程中出现体动，因此常常需要追加一定量的丙泊酚，而丙泊酚若是使用过量将会引发呼吸循环抑制与循环系统抑制。因此，临床尝试使用其他药物与丙泊酚进行配合使用，以期在提高麻醉效果的同时能减少不良反应的发生。而本文中研究组所使用的舒芬太尼与对照组所使用的地佐辛均是阿片类药物，可以与周围神经系统、中枢神经系统以及胃肠道中的阿片受体结合，发挥出强效镇痛作用。其中，舒芬太尼作为芬太尼的衍生物，对阿片受体有较强的亲和力，用药后可以抑制儿茶酚胺的分泌且不会释放出组胺，对循环系统、呼吸系统无明显影响；地佐辛作为新兴阿片类镇痛药，具有与吗啡相当的镇痛强度，其同样具有呼吸抑制影响低的优点[2]。从结果中的数据对比可知，研究组在丙泊酚用量上少于对照组、在睫毛反射消失时间和胃镜检查时间上均短于对照组（P＜0.05），这是因为二者在药代动力学上有所不同：舒芬太尼起效时间为3~5分钟，药效可以维持25~50分钟，较快的麻醉起效速度可以减少丙泊酚的注入；而地佐辛起效时间约10~15分钟，维持时间在120分钟左右。胃镜检查时间一般为3~10分钟，起效快、维持时间短的舒芬太尼可以使患者苏醒后不处于药效高峰期，有效避免恶心等不良反应的出现，而使用地佐辛的患者其苏醒期地佐辛的药效正处于高峰期，患者苏醒后非常容易出现不良反应[3]。结果中对照组高于研究组的不良反应发生率（22.5%vs5%）证明了这一点。
结语：
无痛胃镜术应用舒芬太尼复合丙泊酚进行麻醉可以减少丙泊酚的用量，获得较快的麻醉起效速度，同时不会引发严重不良反应，临床应选择这种麻醉方式。
参考文献
[1]张慧伟，卢文江.无痛胃镜术应用地佐辛复合丙泊酚麻醉的效果分析[J].中国社区医师，2017，33（22）：27-28.
[2]李慧，刘雪芹，孙智琳，等.舒芬太尼与地佐辛用于无痛胃镜检查麻醉的临床效果[J].武警医学，2017，28（04）：369-371.
[3]姚活锋，黄焕森.不同剂量地佐辛复合丙泊酚用于胃镜检查的临床观察[J].现代医院，2017，17（02）：271-273.
论文作者:何亮
论文发表刊物:《航空军医》2017年29期
论文发表时间:2018/3/5
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