中国人民解放军南部战区总医院 神经康复科 510000
摘要：目的 探讨急性心肌梗死患者转运过程中的护理方法。方法 分析1例急性心肌梗死患者转运过程中的急救与护理措施，总结护理方法，结果 此例急性心梗患者顺利到达医院进行抢救，转危为安。结论 急性心肌梗死患者转运过程中存在各种意外风险因素，可能耽误患者的抢救时机，通过科学有效的转运护理，可以有效的降低患者在转运过程中的各种意外发生率，为患者安全送达医院第一时间抢救提供保障。
关键词：急性心肌梗死 转运护理 护理方法
急性心肌梗死是冠心病患者致死的主要原因。急性心肌梗死是由于冠状动脉突然闭塞使相应部位的心肌严重而持久地急性缺血，导致心肌缺血性坏死。[1]临床上常表现为持久性的胸背部闷痛，常并发心衰、休克与心律失常等循环功能障碍。是一种常见、高风险的突发性疾病。目前，在全球每年1700万死于心血管疾病者中，有一半以上死于急性心肌梗死[2]随着医疗水平的不断提高，心肌梗死的抢救成功率也不断提升，但是，心梗患者发病急、并多症多等特性导致在转运患者时存在很大的意外风险，所以在患者的转运过程中进行及时、有效的急救护理防止各种意外风险的发生是成功救治的关键。现将2019年9月我科成功转运的一例急性心肌梗死病人。现将护理体会报告如下：
1.临床资料
患者，男，53岁，因胸闷、胸痛约40min无缓解于2019年9月9日20时120出诊接入院。急救现场见：患者神志清醒，面色苍白，大汗淋漓；主诉胸闷，胸痛，呼吸困难，无头晕头痛等症状；现场检测体温37°C，心率102次／分，血压92／63mmhg，心肌酶、血常规异常；立即行急诊心电图示：窦性心律，急性下壁心肌梗死；即给予平卧位，绝对卧床休息，心电监护，吸氧，建立静脉通道，给予镇静镇痛，完善各项相关检查急送CCU病房。同时，将患者的病史资料发至我院胸痛中心，经胸痛中心专家确诊为急性心肌梗塞，建议经绿色通道立即转运至我院胸痛中心，经家属同意用我院120急救车进行转运。
2、转运护理
2.1转运前护理: ①出诊前仔细检查急救箱，备齐各种急救物品和仪器，了解患者的病情和状态，避免各种意外耽误了患者的抢救时机，快速出诊是保证患者生命安全的首要措施。②稳定好患者的情绪，告知患者及其家属不要慌张，保持良好的情绪，尽量平卧休息，在条件允许的情况下可使用硝酸甘油含服给氧等先行急救。③快速到达现场，初步评估患者的病情、测量生命体征、吸氧、心电监护，行心电图检查，心肌梗死的患者首次心电图检查是确诊的重要手段，应详细记录患者首次疼痛及心电图时间。若患者出现心脏骤停，马上给予心肺复苏，出现室颤马上给予电除颤，给与高流量吸氧，6-8L/ min。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆争分夺秒挽救患者的生命。④通过家属或监护人员了解患者发病原因、时间、病史、各种用药情况、用药后情况、各种检查情况、疼痛症状等病程病史，及早判断病情。⑤了解患者的疼痛性质、持续时间，安慰患者，按医嘱给予硝酸甘油舌下含服，严重者给予吗啡或哌替啶50 ～100 mg 肌肉注射，尽快缓解患者疼痛。嘱绝对卧床休息，其目的是减少心肌耗氧量，防止病情加重。⑥开通静脉通道，控制输液速度，建立两条静脉通道,一条静脉滴入硝酸甘油，一条静脉滴入心肌机化液。除颤监护仪器持续监护,并监测血压。阿司匹林150mg碾碎后用一次性注射器从嘴角注入服下。静脉推注速尿20mg,留置导尿并记出入量。⑦严密观察患者的病情，记录患者生命体征、用药后情况、待病情稍稳定后再给予转运。转运患者前应当评估患者的病情是否适合转运，转运前应当与家属沟通，说明病情的情况，路途中可能出现的风险等，待签好转运协议书后方可开始转运。
2.2转运中护理:
①保持良好的急救环境:由于转运救护车内空间有限，加之心肌梗死患者突然发病、病情危重、疼痛发作频繁、疼痛程度剧烈、持续时间久等特点，患者或家属均可能出现烦躁 不安、恐惧、紧张等情绪。护理人员在转运路途中应多关心患者，保持救护车内环境安静、整洁，注意患者及家属情绪上的变化，同时加强与患者或家属的沟通，稳定患者和家属情绪，为患者取舒适体位，最大程度减轻患者焦虑、恐惧的心理。
②转运途中持续心电监护、生命体征监测和血氧饱和度监测，心肌梗死患者24 h内易出现出现心律失常，通过心电监护严密观察，一旦出现严重室性心律失常需及时报告医生并处理。
③ 持续高流量吸氧，重症患者给予面罩吸氧，氧疗可以提高血饱和度，缓解心绞痛，减轻心脏负荷，保证心脏及重要器官不受损，从而控制心梗范围。 严密监测患者生命体征，加强对患者的意识观察，每 30 min 监测 1 次，重症者 10 min 监测 1次，并记录。
④保持静脉通道通畅，控制输液速度、按照医嘱使用药物持续用微量泵注射，避免过快加重心脏负担。
⑤疼痛护理:观察并了解患者的疼痛程度、性质，并记录，及时将结果报告医生，合理给予药物治疗镇静止痛，严重者可给予吗啡或哌替啶等药物缓解疼痛。
⑥积极观察患者使用药物后的不良反应和效果，用药后详细记录药物名称、用后药效，出现不良反应时 及时报告医生、并停止用药。
⑦潜在并发症护理:严密监测患者心电图变化，及时发现心电图波形变化，防止途中由于心律失常引发患者猝死。注意控制输液速度防止心衰等并发症。
⑧心理护理 由于患者对于疾病知识欠缺，而有焦虑恐惧的心理，应予心理安慰疏导。
3、讨论
急性心肌梗死患者病情危重，死亡率高，而从发病现场到医院的转运过程是患者能否顺利救治的关键时期。这就要求护理人员应具备良好的护理专业知识和操作技能，全面掌握常见并发症的特征及相关处理原则。发现问题，应积极配合医生处理，提高抢救的成功率。心肌梗死疾病起病急，病情变化快，参与转运的护理人员应具备敏锐的观察能力与丰富的临床 经验，充分掌握转运技巧，降低转运风险。护士应提高对该病的认识，具备准确评估病情的能力，严密观察病情变化。护理人员在转运前需将急救物品、仪器、药物配备齐全，转运过程中准确评估病情变化，严密观察，熟练使用护理急救技能、熟练 掌握各种急救仪器的性能及使用方法、掌握心肌梗死患者的抢救流程，最大程度的降低转运风险，提升转运成功率。
参考文献
[1]梁晓雅. 急性心肌梗死介入治疗术中严重并发症的急救护理[J]. 护士进修杂志, 2011, 26(20):1876-1878.
[2]尤黎明 吴瑛主编 内科护理学[m] 北京 人民卫生出版社，2011：154.
论文作者:张枭
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第17期
论文发表时间:2019/10/29
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