1.山东中医药大学中医七年制2009级 山东济南 250014；
2.青岛海慈医疗集团心血管一颗 山东青岛 266000；
摘要：目的：观察解郁息风汤加减方对于治疗老年高血压抑郁状态患者的血压控制及抑郁状态的疗效。方法：使用随机平行对照方法，将100例患者按病历号抽签方法简单随机分为两组。对照组50例内科基础治疗，改善生活方式（比如低盐低脂饮食、晨练身体、养成良好生活习惯）、调脂、降压、抗血小板凝集等。治疗组予解郁息风汤，黄芪15g，白芍15g，白术12g，柴胡15g，薄荷 6g，枸杞15g，山萸肉12g，生龙骨30g，生牡蛎30g，天麻15g，钩藤10g，桑寄生15g，牛膝15g，甘草6g，水煎800ml，400ml/次，早晚口服；西药治疗同对照组。连续治疗4个周为一个疗程，3个疗程后，观察临床症状、HAMD评分，最后判定疗效结果：治疗组和对照组的血压有效率为84％和72％；HAMD评分显示，治疗组在第8周是效果明显优于对照组（P＜0.05）。结论：解郁息风汤对于改善老年高血压并抑郁患者的血压控制及抑郁改善有明显疗效，无严重不良反应，值得临床大力推广并使用。
关键词：解郁息风汤；老年高血压；抑郁；疗效观察
高血压是老年人常见慢性病，又是脑卒中、冠心病、心肾功能衰竭、致残及致死的主要危险因素，严重危害老年人健康的【1】。近年来，研究发现老年高血压患者常能并发焦虑、抑郁，老年高血压已经成为一种与心理因素密切相关的疾病【2】。在国内报道中，同时患有高血压病及抑郁症的老年患者人数达到16.1％。老年人由于年龄的增长和高血压病的困扰，产生巨大的心理压力，进而产生抑郁状态，这对于血压的控制的治疗增加了难度。在老年人抑郁的治疗上，西药种类较多，且对身体和精神的危害性较大。鉴于解郁息风汤对于治疗高血压并抑郁状态患者疗效较好，我们将其加减方应用于老年高血压并抑郁状态的治疗，现报告如下。
一、临床资料
1一般材料
1.1研究设计：采用随机分组法，选择青岛市海慈医疗集团心血管科病房老年高血压合抑郁患者100例。
1.2分组方法：采用随机分组方法，将100例随机分为2组，治疗组和对照组各50例，其中治疗组中男31例，女19例，平均病程（2.23±1.07）年；对照组男23例，女27例，平均病程（1.91±0.49）；治疗组和对照组在平均病程、年龄及性别上没有明显差异性（P＞0.05）。
1.3纳入标准：①60~90岁 ②患有高血压及抑郁 ③入选前获得患者知情同意。
1.4排除标准：①其他疾病、证候或合并症。②已接受相关治疗并可能影响效应观测指标。③滥用药物、酒精。④严重心、肝、肾损害影响药物代谢。⑤特征人群（高龄、双相情感障碍、重症精神病、病情危笃或疾病晚期）。如样本选择时正接受药物治疗，经洗脱期后符合纳入标准，不视为排除病例。
2诊断标准
①《老年高血压诊断与治疗———2008中国专家共识》中规定如下：老年：大于60岁；高血压：血压持续或3次非同日血压测量收缩压≥140ｍｍＨｇ和（或）舒张压≥90ｍｍＨｇ【3】。②抑郁症诊断标准参考《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第3版（CCMD-3）作为诊断标准。以24项汉密尔顿抑郁量表（HAMD）作为评定工具【4】③100例患者均无精神病、滥用药物、或者其他精神病史。
二、研究方案
1.1 连续治疗4周为一个疗程，持续3个疗程。
1.2 对照组：内科基础治疗，改善生活方式（比如低盐低脂饮食、晨练身体、养成良好生活习惯）、调脂、降压、抗血小板凝集等。
1.3 治疗组：予解郁息风汤，黄芪15g，白芍15g，白术12g，柴胡15g，薄荷 6g，枸杞15g，山萸肉12g，生龙骨30g，生牡蛎30g，天麻15g，钩藤10g，桑寄生15g，牛膝15g，甘草6g，水煎800ml，400ml/次，早晚口服；西药治疗同对照组。
1.4 对于100例患者进行随访以监测血压变化，以4周为一个治疗区间。治疗前后进行疗效及HAMD评分。
1.5 统计分析：用SPSS 17．0统计软件处理分析，计算各变量的频数及百分比计量资料用均数±标准差（ ）进行统计描述，计数资料采用X2检验。
三、疗效观察
3.1血压疗效评定标准
（单位mmHg）
3.2抑郁症疗效判定标准：抑郁疗效参照《HAMD量表评分标准》【5】。痊愈：精神症状完全消失，减分率≥75%；显效：精神症状基本消失，减分率50%～74%；有效：精神症状减轻，减分率25%～49%；无效：精神症状无明显变化，减分率＜25%。
四、结果
4.1基础资料：纳入样本100例均为青岛市海慈医疗集团心血管科2014年4月至2015年4月住院患者，两组人口学资料及临床特征具有均衡性（P＞0.05），见
两组降压疗效比较
两组血压有效率对比为84.0%与72.0%，治疗组有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05），见表2
3.5不良反应：在观察过程中，两组均无严重不良反应。
五、讨论
对于老年人来说，高血压病本身为一个压力，压力过高者，会继而出现不同程度的抑郁状态，而抑郁状态也能导致高血压病的不稳定性。两者相互加重，甚至形成恶性循环。但目前在国内对于研究老年高血压伴抑郁的文章以及考察较少，更缺乏纵向研究，资料显示老年高血压病伴抑郁的发病率差别较大。郭克锋在研究中，利用抑郁表格对抑郁患者进行调查，发现患有高血压患者的抑郁患者较多【6】。抑郁导致高血压病的不稳定性的原因尚未明确，研究可能与以下三点相关：①抑郁常有焦虑情绪，患者在日常生活中常常带有紧张情绪。②抑郁患者在医护人员的护理工作中，表现出不配合，未按时用药。③在大多数老年抑郁者中，常有多年的不良生活习惯，如喝酒、吸烟、熬夜等。总之，老年人的抑郁状态会增加血压控制的难度，高血压状态也会不断的加重抑郁状态的程度。两者相互促进，甚至形成恶性循环。
高血压病属于中医眩晕。眩晕病因病机复杂，多与肝脾有关。中医学认为眩晕是由于长期情志失调、抑郁恼怒，导致肝失疏泄，气机郁结，久郁化火，或循经上扰，或耗液伤阴，导致肝阳亢扰，本虚标实。或肝气郁结，肝气横逆犯脾，致使脾运失健，内生痰湿，脾为湿困，清阳不升，无以上荣头目，或痰湿内盛，阻塞血脉，形成痰瘀互结；或气为血帅，若肝气郁日久，影响血分，瘀血内停于脉道，也发为本病。“诸风掉眩，皆属于肝”。抑郁障碍是人的精神状态出现异常，属于中医“郁证”的范畴。《内经》有关于情志的记载，“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”。由此可见人体五脏气机活动生成并调控着人体情志活动，假使脏腑气机失调必然导致情志为病，而肝主疏泄是调理一身脏腑气机如常的枢纽，由此可见肝主疏泄与情志紧密相关。解郁熄风汤方中桑寄生有补肾填精之效，柴胡、薄荷疏肝解郁，使肝气条达，天麻、钩藤平肝熄风，共用为君；白芍柔肝缓急，牛膝引血下行，枸杞、山萸肉滋阴补肾，共用为臣；白术、黄芪补气健脾，生龙骨、生牡蛎镇惊安神，共为佐药；甘草为使，调和诸药。全方补益肾精，肝郁得疏，气血兼顾，共成补益肝肾，疏肝解郁，平肝熄风之功；对于治疗老年高血压并抑郁患者的疗效明显。
参考文献：
[1]刘力生，龚兰生.中国高血压防治指南.北京：人民卫生出社，2005 年修订版，2005：5-6.
[2]杜勤，陈谊等.老年高血压患者焦虑抑郁症状的临床特点与治[J].中华老年学杂志，2002，22（6）：482-483
[3].老年高血压诊断与治疗2008中国专家共识[Ｊ].中华内科杂志，2008，47（12）：1046-1050.
[4].中国医学会精神科分会.心境障碍（情感类精神障碍）.见CCMD-3 中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）.济南：山东科学技术出版社，2001.83-91.
[5]刘江波，邢善田.淫羊霍黄酮对抗小鼠 D 半乳糖衰老模型的研究.中药药理与临床，1990，6（2）：18.
[6]郭克锋，苏景宽原发性高血压患者情绪状态与心理干预的效果分析〔J〕.中国临床康复。2003，7（24）：3334.
论文作者:陆勇璋1,李洁2
论文发表刊物:《健康世界》2015年30期供稿
论文发表时间:2016/4/15
标签：高血压论文; 抑郁论文; 老年论文; 疗效论文; 患者论文; 血压论文; 状态论文; 《健康世界》2015年30期供稿论文;