（云南省大理市第一人民医院妇产科 云南 大理 671000）
【摘要】 目的：分析讨论难治性宫缩乏力性产后出血给予三联疗法治疗的临床效果，以期为临床选择提供指导性依据。方法：现选取笔者所在医院产科接收并治疗的难治性宫缩乏力性产后出血患者92例，参照随机数字表法将患者划分为对照组与实验组，例数均为46。胎儿娩出后对照组仅采取宫腔纱布填塞法治疗，实验组则采取三联疗法治疗，术毕评估比较两组患者的临床疗效、产后出血情况以及相关并发症发生情况等的差异。结果：实验组患者的临床总有效率为95.7%，相较于对照组的73.9%显著更高（P＜0.05）；实验组产后2h出血量、产后24h出血量以及平均出血量较对照组均显著更少（P＜0.05）；两组均未见死亡病例，其他相关并发症的发生率实验组为4.3%，对照组为23.9%，实验组患者的并发症发生率显著更低（P＜0.05）。结论：难治性宫缩乏力性产后出血予以三联疗法治疗止血效果理想，相关并发症少，总体疗效确切，对改善患者预后意义重大，建议临床重视与推广。
【关键词】 难治性；宫缩乏力；产后出血；三联疗法
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）18-0237-02
Clinical study of refractory uterine atony postpartum hemorrhage treated with triple therapy
Jinying. The Dali in yunnan province for the first peoples hospital of obstetrics and gynecology 671000 china
【Abstract】Objective To analyze and discuss intractable uterine atony postpartum hemorrhage treated with triple therapy in the treatment of the clinical effect of, in order for the clinical selection guide. Methods Select the hospital obstetric reception and treatment of intractable uterine atony postpartum hemorrhage patients with 92, referring to the random number table method, the patients were divided into the control group and the experimental group, the number of cases were 46. After the expulsion of the fetus in the control group only took the method of intrauterine packing with gauze treatment, experimental group take triple therapy, postoperative were compared between the two groups of patients with clinical curative effect evaluation, postpartum hemorrhage and complications related to the differences. Results The clinical total effective rate was 95.7% in the experimental group, compared with 73.9% in the control group (P < 0.05); the amount of 2h in the experimental group was significantly less than that in the control group (P < 0.05); the other related complications were 4.3% in the experimental group and 23.9% in the control group (P < 0.05). Conclusion Intractable uterine atony postpartum hemorrhage to be triple therapy in the treatment of hemostatic effect is ideal, less complication, the overall curative effect is exact, is important to improve the prognosis of patients, it is recommended to clinical attention and promotion.
【Key words】Refractory; Uterine inertia; Postpartum hemorrhage; Triple therapy
宫缩乏力性产后出血是分娩后期十分常见且严重的并发症，系指产妇在胎儿娩出后24h内出血量在500ml以上，是导致产妇死亡的重要原因，且据统计在我国属于产妇死亡的首要因素[1]。所谓的难治性宫缩乏力性产后出血，是指短时间内出血量达到或超过1000ml，经常规处理后并未见好转，这可能与产妇机体其他脏器功能因产后出血而受损相关。现阶段对于难治性宫缩乏力性产后出血的治疗方法颇多，其中宫腔纱布填塞法应用较为广泛，然后此疗法有自身的局限性，如可能引发诸多不良反应[2]。现就92例难治性宫缩乏力性产后出血患者为调查对象，评析应用三联疗法治疗对出血的控制效果，并与宫腔纱布填塞法的效果进行对比，以期为临床选择合理治疗方式提供参考，获喜人成果。具体报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
调查对象均选自于笔者所在医院产科接收并治疗的难治性宫缩乏力性产后出血患者92例，入选者所符合标准：①参照难治性宫缩乏力性产后出血的相关诊断标准[3]：胎儿娩出后24h内出血量达到或超过了1000ml，且经常规治疗60min出血症状未见明显改善；②根据患者病史、症状、评估失血量等明确出血原因；③经阴道检查未见异常，子宫体软。排除严重心、肝、肾功能不全者，合并凝血功能障碍者，合并精神性疾病无法配合治疗者。参照随机数字表法将患者划分为对照组与实验组，例数均为46。其中对照组年龄在23～36岁之间，年龄均值（27.3±4.3）岁；孕周在37～42周之间，平均（39.4±1.2）周；其中初产妇26例，经产妇20例；按分娩方式划分：阴道分娩21例，剖宫产25例；实验组年龄在24-35岁之间，年龄均值（28.1±3.5）岁；孕周在37～41周之间，平均（39.5±1.5）周；其中初产妇25例，经产妇21例；按分娩方式划分：阴道分娩20例，剖宫产26例。两组患者的年龄、孕周等一般临床资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。所有患者均自愿参与研究，与院方签署知情同意书，且研究经医院伦理机构批准监督下执行。
1.2 方法
两组患者均迅速建立静脉通路，补液与补充血容量，同时密切监测患者各项生命体征的变化情况；待胎儿娩出后对照组采取宫腔纱布填塞法治疗，将纱条在0.2%甲硝唑液体中浸湿并拧干，按照从底部自上而下的顺序塞入宫腔直至填满，24h后可将纱布取出。
实验组则应用三联疗法治疗，用纱布包裹冰盐水冷敷子宫，每次2～3分钟，直到出血明显减少，然后用手提拉子宫，使用另一只手触摸子宫动脉搏后将子宫肌层全层缝入，自阔韧带无血管区向前穿过，将子宫动脉与静脉均进行结扎处理；最后予以改良式双重缝合法将子宫背带缝合，第一次缝合选择在线下0.5～1.0cm处，使用4条可吸收线于子宫体部，注意4条线的分布要均匀；若患者只有子宫的一侧出血，即缝两条线，确保两条线在另两条线及出血侧子宫角部中央的位置。
1.3 评定标准[4]
产后出血量以容积法或称重法进行评估，前者使用弯盘将患者所流出的血液收集起来，后者则是使用卫生巾，称出卫生巾使用前后重量的变化；临床疗效评估标准，显效：术后半小时内子宫出现规律收缩，出血得以明显控制，患者生命体征恢复正常；有效：重复手术半小时内子宫规律收缩，出血得以控制，生命体征恢复正常；无效：经多次手术均未有效控制出血。其中显效者与有效者之和在组别病例中所占比率即为总有效率。
1.4 统计学处理
本次研究获取的数据均通过SPSS 22.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，并予以t检验，计数资料则运用卡方检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者临床疗效比较
实验组患者的临床总有效率为95.7%，相较于对照组的73.9%显著更高（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
产后出血属于分娩后期较为常见且严重的并发症，一般情况下子宫肌肉会规律收缩使得胎盘剥离面与子宫内膜面形成血栓而起到止血作用[5]。另一方面，孕期妇女血液中的纤维蛋白会增加，溶解酶活性降低，前列腺素增加，进而促使血小板凝集，故自身止血功能良好。而当产妇分娩后因各种原因出现宫缩乏力，导致子宫肌肉无法规律收缩起到止血功效即会引发产后出血。产后出血是导致产妇死亡的主要原因，而一般产后出血经按摩子宫或使用缩宫素即可控制出血，仍有部分患者出血量大，且经各种保守治疗均无法控制出血，即为难治性产后出血。
难治性产后出血出血量大、迅速，若未能及时干预则极易诱发失血性休克或多脏器功能衰竭，子宫切除与死亡是其最终结果。现阶段而言，常规治疗难治性宫缩乏力性产后出血的方法为宫腔纱条填塞法，此疗法虽具一定效果，但纱条难以填充均匀，诸如宫角部位空隙很难填充，而且还存在止血起效慢、治疗时间长、容易诱发感染等问题。研究发现，不少经宫腔纱条填塞法治疗的患者止血无效还需做开腹处理。
此次研究实验组运用了三联疗法，包括冷敷子宫、结扎子宫动静脉与子宫背带缝合术，首先使用冰盐水冷敷子宫有助于刺激子宫平滑肌收缩与子宫血管应激反应，使其出血凝血反应而达到止血功效；子宫动脉结扎可使子宫血量减少，子宫肌层在缺血状态下会刺激子宫收缩，进而压迫血窦起到止血作用，而结扎的血管会在一定时间后再通；经子宫背带缝合术对子宫血管有持续垂直加压的作用，使得子宫肌层缺血而恢复子宫收缩，局部形成血栓后达到止血目的[6]。本组资料通过对比显示，实验组治疗效果、止血情况均优于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义，由此凸显三联疗法在治疗难治性宫缩乏力性产后出血中的优越性。
综上所述，难治性宫缩乏力性产后出血予以三联疗法治疗止血效果理想，相关并发症少，总体疗效确切，对改善患者预后意义重大，建议临床重视与推广。
【参考文献】
[1]秦娟，訾苹苹，胡雪梅.难治性宫缩乏力性产后出血患者采用三联疗法治疗的临床疗效分析[J].中国实用医药，2014，09(31):109-110.
[2]张艳.三联疗法在难治性宫缩乏力性产后出血治疗中的价值分析[J].中国继续医学教育，2015，07(26):143-144.
[3]郝素梅，董茜.三联疗法在难治性宫缩乏力性产后出血患者中的临床应用研究[J].中国保健营养（中旬刊），2014，24(04):2092.
[4]丁雪丽.三联疗法治疗难治性宫缩乏力性产后出血60例疗效分析[J].中国医学创新，2013，10(25):51-52.
[5]吴燕华.三联疗法治疗难治性宫缩乏力性产后出血疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22(35):3924-3926.
[6]宋秀珍.三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血疗效观察[J].吉林医学，2013，34(01):116-117.
论文作者:金颖
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第18期
论文发表时间:2016/6/24
标签：产后论文; 子宫论文; 乏力论文; 实验组论文; 患者论文; 难治论文; 宫缩论文; 《医药前沿》2016年6月第18期论文;