潘巧红 吕甜 郑娥
（郑州大学附属洛阳中心医院 河南 洛阳 471000）
【摘要】目的 总结临床微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗上尿路结石的护理措施。方法 回顾性分析我院收治的80 例需行MPCNL 治疗的上尿路结石患者的临床资料。结果 80 例患者均行一期MPCNL 治疗，且结石清除率为97.5%，均未中途转为开放手术，术后常规留置导管，均未出现术后大出血情况，仅有2 例患者于术后出现感染、高热情况，经抗处理恢复良好。结论 结合上尿路结石患者的实际情况，在给予其MPCNL 治疗的同时，做好围手术期护理工作，对提高治疗效果有着重要作用。
【关键词】经皮肾镜取石术；上尿路结石；护理
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）07-0107-01
在临床上，MPCNL 俨然已经成为了上尿路结石病症治疗的一种首选办法，而围手术期护理工作的开展，更是大大提高了治疗的效果[1]。现将我院收治的80 例需行MPCNL 治疗的上尿路结石患者护理工作做如下总结。
1. 资料与方法
1.1 临床资料
抽选我院于2013 年1 月~2014 年10 月收治的80 例上尿路结石患者作为观察对象，男50 例，女30 例，年龄均在20~75 岁间，平均年龄为（46±5）岁。40 例为单侧肾结石，10 例为双肾结石，25 例为输尿管上段结石，5 例为肾结石伴他同侧输尿管上段结石，均经B 超、CT 等检查确诊。
1.2 方法
回顾性分析80 例患者的临床治疗与护理资料。
2. 结果
80 例患者均行一期MPCNL 治疗，且结石清除率为97.5%，均未中途转为开放手术，术后常规留置肾造瘘管、尿道管与双J 管，并于术后3~6d 拔除肾造瘘管，4~8 周内拔除双J 管，均未出现术后大出血情况，仅有2 例患者于术后出现感染、高热情况，经抗感染处理与物理降温等措施处理后，均痊愈，术后恢复良好。
3. 讨论
3.1 术前准备护理
（1）心理诱导。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在患者入院后，对其进行科学评估，协助其中做好相关检查，制定治疗与护理计划，告知患者MPCNL 治疗的优越性与相关注意事项，具体针对患者的心理，给予其心理诱导，强化沟通，提高其治疗依从性。
（2）术前检查。主要有B 超、心电图与静脉肾盂造影、胸片、凝血功能以及血常规等检查，明确患者麻醉与手术耐受性；高血压患者，术前需控制好其血压，并确保术前阿司匹林等抗凝药物与利血平等药物停用1 周以上，而糖尿病患者则需控制好其血糖水平；术前行尿常规检查，观察是否存在泌尿系统感染，如有感染则常规应用抗生素，对尿毒症与肾功能衰竭患者，需先行血透治疗或是肾穿刺引流，待肾功能情况良好后行手术治疗，术前12h 禁食，4h 禁饮，并在术前晚做通便灌肠处理[2]。
（3）术前体位训练。因MPCNL 手术需先取膀胱截石位内置输尿管，后取俯卧位，并保持较长时间，故术前护士需指导患者做好该体位的训练，以提高术中患者的耐受性。
3.2 术中配合护理
术中协助患者取手术体位，观察患者是否存在心悸、胸闷等情况，在暴露术野的情况下确保患者体位的舒适；给予患者言语鼓励，密切观察患者术中情况，若患者清醒，询问其主诉与自身反应，若存在严重不适感，需立即转告术者，如有必有，则需终止手术；协助术者做好相关配合工作。
3.3 术后观察护理
（1）一般护理。术后1~3d 密切观察患者各项生命提升，叮嘱其卧床休息，帮助患者翻身，术后1~3d 等到尿色转清之后就可引导患者开始下床活动，而对于术中出血较多且肾实质较厚患者可适当延长下床时间；术后6~8h 禁食，且腹胀与全麻患者禁食时间更长，待恢复肠蠕动后，就可给予其高蛋白与热量食物，少食多餐，确保大便通畅[3]。
（2）相关管道护理。术后给予患者肾造瘘管、导尿管与双J管常规留置，妥善固定，确保引流通畅，避免滑脱、扭曲与受压；动态观察引流液性质、颜色与量，定时挤压，以免堵塞，其中，肾造瘘管多留置5~8d，若患者尿液转清，且经KUB 复查提示无结石残余，体温正常，且无腰痛情况，则可关闭导管24~48h，若无不适，就可将其拔除；尿管要时刻保持通畅，注意尿道口的卫生清洁，每日擦拭，等到肾造瘘口基本上愈合后（7~10d），就可将尿管拔除；加之双J 管的留置，极易引发膀胱刺激征与患侧腰痛等情况，故护士需鼓励患者多饮水，立位排尿，定时将膀胱排空，避免便秘，叮嘱患者不可用力咳嗽，以免加大腹压，不可做大幅度下蹲动作，固定好双J 管，于术后4 周行KUB 复查，将双J 管拔除[4]。
（3）并发症护理。术后，保持患者床褥的清洁干燥，定时协助患者更换体位，以免出现褥疮；指导患者做好保暖工作，遵医嘱应用抗生素，预防感染；保持患者会阴部位清洁，遵医嘱应用止血药物，动态观察引流液的颜色，一旦发现引流液鲜红色，需考虑出血，立即告知医生处理[5]；注意观察造瘘管是否存在血块或是碎石，以免因导管堵塞而造成尿漏情况，并观察造瘘口周边敷料，避免导管脱落，确保其引流通畅。
参考文献:
[1] 刘飞, 陈文彬, 崔书平. 微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石[J]. 医学理论与实践,2014,27（11）:1460-1461.
[2] 胡桂莲, 潘莉莉, 陶翠云, 等. 微创经皮肾镜治疗上尿路结石的护理体会[J]. 皖南医学院学报,2012,31(6):505-508.
[3] 李少静，廖松柏，蒋云霞，等. 微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的护理[J]. 内蒙古中医药,2011,31(24):121-122.
[4] 徐丹阳. 微创经皮肾镜取石术患者的护理体会[J]. 求医问药（学术版）,2012,10(4):639-640.
[5] 莫伊丽. 高龄上尿路结石患者微创经皮
论文作者:潘巧红 吕甜 郑娥
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/9/8
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