[ 关键词] 改良手腕约束手套；老年躁动患者；非计划性拔管
The application of modified constraint gloves for wrist in elderly patients with agitation taking unplanned extubation Wang Hong (Department of Geriatric Medicine, Sichuan Academy of Medical Sciences & Sichuan Provincial People's Hospital, Chengdu 610072,Sichuan Province, China) Abstract: Objective: To investigate the effect of modified constraint gloves for wrist in elderly patients with agitation taking unplanned extubation. Methods: 120 elderly intubated patients with agitation were randomly divided into two groups, 60 cases in each group. The traditional constrain tool was used in the control group and the modified constraint gloves for wrist was used in the observation group. The degrees of satisfaction of relatives and occurring rate of unplanned extubation were compared between two groups. Results: There were significant differences about the degree of satisfaction of relatives and occurring rate of unplanned extubation between two groups (P<0.05). Conclusion: The modified constraints gloves for wrist may have the effect in reducing the incidence of unexpected extubation in elderly patients with agitation, improve the quality of constrain tools, and improve the satisfaction of patients’ relatives. Key Words: Modified constraint gloves for wrist; Elderly patients with agitation; Unplanned extubation
[ 中图分类号] R246.1 [ 文献标识码] A [ 文章编号] 1004-1620（2015）10-007-02
老年内科收治的患者大多生活不能自理、行为不能自控、 合作性差，发生躁动情况时，管道极易受损。临床上对躁动、 精神患者常采用约束带等工具进行固定，然而传统约束带用法 不当或长期使用会造成患者局部皮肤受损、局部血液循环障 碍，严重可导致局部皮肤受损感染、缺血坏死、肌肉萎缩、神 经损伤、精神抑郁等[1]。本文通过对老年躁动插管患者实施改 良的手腕约束手套进行约束，效果良好，现报道如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014 年9 月～ 2015 年2 月我院老年内科收治的120 例 老年躁动插管患者为研究对象，其中男75 例，女45 例，年龄 60 ～ 88 岁，平均（73.5±2.8）岁。老年痴呆41 例，精神病患 者9 例，肿瘤患者37 例，心脑疾病33 例；气管插管11 例，气 管切开16 例，动静脉导管26 例，留置尿管38 例，留置胃管29 例。随机分为观察组和对照组，每组60 例。两组患者在性别构 成比、年龄、疾病种类、留管种类等临床资料上比较差异不明 显（P ＞ 0.05），分组具有可比性。
1.2 筛选标准
（1）纳入标准：选取自主能力障碍、意识障碍，躁动且插 管的患者。
（2）排除标准：对有出血倾向、局部皮肤受损、患有皮肤 病、肢体瘫痪患者予以排除。
1.2.1 方法
对照组采用传统约束带约束手腕[2]，先将患者手腕用棉垫 包裹，然后将宽绷带套在棉垫上，使患者肢体保持功能为后用 约束带绑在患者手腕处，固定于床上，长度以患者不能触碰各 种治疗导管且能正常翻身为宜。 观察组采用改良手腕约束手套约束手腕，参考国内外文献 对于手腕约束手套的报道，本研究结合临床现状对手腕约束手 套进行改良[2-3]，具体如下：改良手腕约束手套是根据患者手 掌大小，采用弹力布制成长约25cm，宽约15cm 的手套，手套 中间有一层弹力布包裹的软胶，在手套拇指与食指间用线缝成 “V”字样，手套袖口边缘3cm 处用编织布衬托，主要用于透 气，在编织布带两边缝上尼龙粘带，并在弹力布上也缝上尼龙 粘带，并设置2 条长约60cm 的约束带。在佩戴手套时，首先根 据患者手掌大小选取合适的手套，将手掌对着软胶一面，手背 对着单层弹力布那面，戴入后将将手腕部的尼龙粘带对粘，并 将“V”字状封口，把拇指和另外4 指分开，4 个手指前端从护 理套的开口伸出去，方便临床临床检查工作。同时，告知家属 约束带的使用方法，护理人员应密切观察患者约束部位有无裂 痕、皮损、肢体发绀等情况，并每2 小时放松30 分钟，观察两 组患者约束效果、非计划性拔管发生率，以及统计家属对约束 用具效果满意度。
1.3 效果评定
（1）非计划性拔管发生率：患者自行拔出或拔动导管均为 发生非计划性拔管事件，进行10 天的观察统计。
（2）家属对约束用具效果满意度：自制满意度调查问卷， 内容涵盖约束手套使用方法、使用效果、价格等。调查表共有 5 项，每项有A、B、C 三个选项，A 项为20 分，B 项为12 分，C 项为0 分。满分为百分制，相加分项得分做出评判：①非常满 意（≥ 90 分）；②满意（60 ～ 80 分）；③不满意（＜ 60）。
1.4 统计学方法
本研究采用SPSS 18.0软件包对所得的数据进行统计学分析， 计量资料采用x ± s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率 表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P＜α则具有统计学意义。
2. 结果
2.1 两组患者非计划性拔管发生率情况比较见表1：
3.讨论
在临床工作中，为了防止躁动患者抓伤、拔管、坠床等， 常采用约束带将患者束缚于床上，然而但传统约束带存在以下 缺点：
（1）直接束缚患者手腕部，对手腕部皮肤造成损伤，影响 血液循环；
（2）不能约束患者手指，造成抓伤、拔管、自行解除约 束，影响临床治疗和护理；
（3）在束缚和解除束缚时较为困难。
改良手腕约束手套对于躁动患者可以起到良好的约束效 果，减轻了护士的工作量，降低了患者意外拔管的风险，对于 提高患者的治疗效果具有重要的积极意义。改良手腕约束手套 主要有以下优点：
（1）改良手腕约束手套能将患者整个手掌装入手套中，在 手套外部固定于床上，避免对手腕直接做约束，有效防止对皮 肤的损伤；
（2）改良约束手套在戴入和取下时较简便，就像普通手套 一样；
（3）手套内部缝合成“V”字样，目的是将拇指和其余四 指分开，有效制止患者手指运动。 由表1 和表2 可见，在家属的满意度以及非计划性拔管 发生率方面，改良手腕约束手套均优于传统的手腕约束带 （P<0.05）。然而，由于改良手腕约束手套所用的材料透气性不 好，不能保持手部皮肤干燥，护理人员在向患者及家属说明使 用约束带的目的和必要性及使用方法时，仍然需要密切观察患 者的情况，及时巡视病房，避免患者约束部位出现裂痕、皮 损、肢体发绀等情况，防止出现压疮。
目前，改良手腕约束手套，广泛应用于临床意识障碍、精 神障碍、躁动患者中，但在使用中也发现其存在透气性差、价 格高等不足之处[3-4]。为此，广大医护工作者在使用过程中不断 改良，努力寻找透气良好、韧性强、便宜的材料，制作出取代 方便，透气效果好，约束能力强，对患者损伤小，经济便宜的 手腕约束手套，力求既能有效约束患者，又能减少患者的经济 负担。
参考文献：
[1] 陈少玲，黄建贤，何小玲等. 改良式手腕约束手套在烦 躁患者中的应用[J]. 现代临床护理，2011，10（2）：21-22，61.
[2] 丁艳. 自制约束手套在神经外科躁动患者中的应用[J]. 现 代临床护理，2012，11（3）：78-79.
[3] 黄春燕，周春英，张玉霞等. 手腕约束手套在老年躁动 患者非计划性拔管中的应用[J]. 中华现代护理杂志，2013，19 （6）：721-723.
[4] 霍开秀，李素玲，陈兰春等.ICU 气管插管患者非计划性 换管原因及方法探讨[J]. 湖南中医药大学学报，2013，33（12）： 33-34.
论文作者:王红
论文发表刊物:《健康文摘》2015年第9卷第10期供稿
论文发表时间:2015/11/23
标签：患者论文; 手套论文; 手腕论文; 束带论文; 计划性论文; 老年论文; 家属论文; 《健康文摘》2015年第9卷第10期供稿论文;