（莱芜市莱城区人民医院；山东莱芜271100）
[摘要] 目的 分析急诊内科抢救昏迷患者的诊断及治疗情况。方法 回顾性分析2016年7月至2017年9月我院急诊内科抢救的50例昏迷患者的临床资料，分析其昏迷病因及相应急救措施。结果 50例昏迷患者中，急性中毒（一氧化氮、有机磷农药、乙醇、药物中毒）占44.00%，心血管病变（心律失常、心肌梗死等）占32.00%，继发性脑部病变（肺性、肝性脑病等）占4.00%，糖尿病并发症（酮症酸中毒、低血糖等）占16.00%，其他（电击、溺水等）占4.00%；经抢救，抢救成功42例，总有效率为84.00%；抢救过程中死亡人6例，治疗观察期中死亡2例，总病死率为16.00%，且死亡患者中，急性中毒占12.50%，心血管病变占62.50%，糖尿病并发症占12.50%，其他占12.50%。结论 及时准确的判断急性昏迷患者的病因，对提高其救治成功率，降低病死率具有重要的作用。
[关键词] 昏迷患者；急诊内科；病因
昏迷为急诊内科常见的急重病症之一，由于该病患者表现为严重性意识障碍，在抢救时无法提供具体发病原因及相关病史，进而增加了诊断及救治难度，致使病死率较高。故准确判断患者病因，及时采取有效的治疗措施是挽救患者生命的关键[1-2]。为此，本研究对我院50例昏迷患者的临床治疗进行回顾性分析，深入探讨其病因及诊治方法，旨在为该病的诊断及救治提供依据与参考。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2016年7月至2017年9月我院急诊内科抢救的50例昏迷患者的临床资料，其中男28例，女22例；年龄51-86岁，平均年龄（68.53±3.18）岁；入院时参照Glasgow昏迷评分表及临床表现可分为：轻度昏迷29例，中度昏迷15例，重度昏迷6例；伴随症状包括口吐白沫、痉挛抽搐、心力衰竭、心肺功能障碍、脑水肿、发热等。
1.2 方法
1.2.1 诊断方法 ①向送诊人员询问患者发病原因、相关病史等具体情况；②观察患者生命体征，并进行血尿常规、脑CT、心电图、血糖、肝肾功能等检查；③若患者中毒原因不明，需对其排泄物、呕吐物等进行化验；④若患者表现为明显呼吸系统功能障碍，则需进行心肌酶、心电图、尿常规、电解质等检查。
1.2.2 治疗方法 ①急性中毒：先进行导泻、洗胃处理，然后根据患者的不同情况给予相应的解毒剂，若患者为有机磷农药中毒，需给予解磷定；若患者为阿片类中毒，需给予纳洛酮；若患者为乙醇中毒，需给予高糖、纳洛酮、维生素；若患者为汞中毒，则需给予二巯基丙硫酸钠。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②颅内出血：采用降血压、降颅压、改善脑循环的药物进行治疗，必要时需转入脑外科进行手术救治；③低血糖：静脉滴注50%葡萄糖注射液；④酮症酸中毒：先静脉滴注小剂量的胰岛素以纠正脱水；⑤肝病：采用若醋酸保留灌肠，给予降血氨药物；肺病：服用抗感染药物，并纠正酸碱失衡现象，必要时辅以呼吸机；⑥心律失常、心肌梗死：采取酸碱失衡、电解质紊乱、心肌缺血等相关治疗，服用抗心律失常的药物，若患者严重心律失常，需同步直流电复率；若进展为房室传导阻滞，则需安装起搏器。
2 结果
2.1 病因分布 根据辅助检查、病史分析以及症状诊断结果显示，患者昏迷病因分布如下：急性中毒（一氧化氮、有机磷农药、乙醇、药物中毒）占44.00%（22/50），心血管病变（心律失常、心肌梗死等）占32.00%（16/50），继发性脑部病变（肺性、肝性脑病等）占4.00%（2/50），糖尿病并发症（酮症酸中毒、低血糖等）占16.00%（8/50），其他（电击、溺水等）占4.00%（2/50）。
2.2 抢救结果 所有昏迷患者经抢救后，抢救成功42例，总有效率为84.00%（42/50）；抢救过程中死亡人6例，治疗观察期中死亡2例，总死亡率为16.00%（8/50），且死亡患者中，急性中毒占12.50%（1/8），心血管病变占62.50%（5/8），糖尿病并发症占12.50%（1/8），其他占12.50%（1/8）。
3 讨论
昏迷为急诊内科常见的具有高病死率的危重症，具有病因复杂、发病急骤、进展迅速等特征，若未及时采取有效的救治措施，易导致患者各器官功能衰竭[3-4]。因此，医务人员需及时判断病因并完成早期处理工作，以防诱导因素对其器官造成进一步损害。
本研究结果显示，昏迷患者主要原因包括急性中毒、心血管病变、继发性脑部病变、糖尿病并发症以及其他；经抢救，救治总有效率为84.00%，总病死率为16.00%，说明急诊内科患者的昏迷原因较为复杂，其中心血管病变及急性中毒是引发该病的主要原因，同时准确诊断、及时抢救，可有效减少死亡人数。相关研究表明，昏迷患者的发病原因具有错综复杂的特点，且涉及多个学科，及时、准确的诊治是挽救昏迷患者生命的关键[5]。因此，在救治过程中，医务人员需严格遵循快速、准确诊断与有效治疗的原则，实时关注患者所有异常体征，摒弃惯性思维，避免“只靠表面诊断”等现象的发生，同时，需保护患者的脏器功能，纠正生命体征，提高抢救成功率。在抢救过程中，医务人员需详细了解患者相关病史，并使用辅助仪器进行检查，及时找出其昏迷原因，减少误诊情况的发生，根据不同昏迷病因，采取针对性的治疗方式，在短时间内解除危及患者生命的相关危险因素，可有效避免各器官功能衰竭，以确保其生命安全[6]。
综上所述，急诊内科昏迷患者的诊治工作较为复杂，及时准确的判断其病因，对提高其救治成功率，降低病死率具有积极作用。
参考文献
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论文作者:黄鲲, 魏娟
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月下第24期
论文发表时间:2018/3/19
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