哈尔滨市南岗区哈西社区卫生服务中心 黑龙江哈尔滨 150000
【摘 要】胃脘痛，是以上腹部近歧骨处疼痛为主症的病证，常同时兼有泛恶、脘胀、嗳气、大便不调等症。是多种原因导致胃气壅塞不通，不通则痛的病证。主要包括现代医学中急、慢性胃炎，消化性溃疡，胃下垂，胃痉挛，胃黏膜脱垂，胃息肉，胃憩室，胃神经官能症，十二指肠炎，十二指肠憩室等疾病。
【关键词】胃痛；治疗；中西医
1治疗思路
1.1西医诊治思路
胃脘部疼痛，相当于西医症状诊断学中的上腹痛，多属慢性疼痛。临床首先应据不同的疼痛部位，大致区分不同的疾病。一般而言，慢性中上腹痛常包括胃、十二指肠疾病。
1.2中医辨治思路
胃脘痛的部位在心下胃脘，尚可分为上脘、中脘、下脘，其位置明确，为剑突下至脐上的中腹部位，起病或急或缓，常有反复发作的病史，其疼痛性质常因病因病机不同而异，如胀痛、刺痛、隐痛、绞痛、钝痛、闷痛、灼痛等，但以胀痛、刺痛、隐痛最常见，除疼痛之外，常伴有食欲不振、痞闷或胀满、恶心呕吐、嗳气吞酸等，发病常号隋志不畅、饮食不当、劳累紧张、季节变化等因素有关。一般根据病史、体格检查，结合上消化道X线检查、纤维胃镜及病理组织学检查见有胃、十二指肠黏膜炎症、溃疡等病变，即可明确诊断。
2治疗
2.1西医治疗
2.1.1明确诊断，对因治疗
治疗胃痛不能单纯对症处理，明确诊断后对因治疗才是治本之法。如：①对幽门螺杆菌感染引起的胃炎、消化性溃疡等，应采取根除幽门螺杆菌的治疗方案；②由非甾体类抗炎药引起的胃痛，应嘱患者中止服药；③由胃酸分泌增多而引起十二指肠溃疡者，予抑制胃酸分泌的药物如H2受体阻滞剂、质子泵阻滞刺等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.1.2对症治疗
疼痛症状剧烈或病势较急者，在进行必要检查的同时，还可给予适当的止痛处理，可使用以下药物：①抗酸药物：如碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝、铋剂等；②解痉止痛剂：如阿托品、山莨菪碱（654-2）等；③H2受体阻滞剂：如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等；④质子泵阻滞剂：如奥美拉唑（洛赛克）、兰索拉唑等；⑤止痛剂：可用一般止痛药或弱阿片类药物，如口服可待因、丙氧氨酚等。对一般处理无效者，排除穿孔情况下可肌内注射哌替啶等。
2.2中医治疗
2.2.1气滞证
治法：疏肝理气，和胃止痛。本证为木克土，肝气失疏，横逆犯胃，病性为实。证为气滞，而气滞因于肝郁，理气、疏肝相辅相成；就症状与病机的关系而言，肝气犯胃之病机为本，疼痛症状为标，标本俱急，故应在疏肝理气治其本的基础上，辅以止痛治其标。可选柴胡疏肝散、金铃子散、越鞠丸等加减治疗。柴胡疏肝散重在疏肝行气，活血止痛，适用于肝郁气滞、肝胃不和证；金铃子散功在疏肝泄热，行气止痛。适合于肝气郁滞、气郁化火证；越鞠丸重在行气解郁，适合于气、血、痰、火、湿、食等郁结证。临床应根据六郁的偏盛加减运用。常用药物柴胡、白芍、枳壳、陈皮、青皮、香附、木香、佛手、香橼、川芎、丹参、甘草等。
2.2.2胃寒证
治法：温胃散寒，理气止痛。本证为寒邪犯胃，气机不畅，不通则痛，病性属实。证为外寒内郁，根据“寒者热之”“逸者行之”之则，治当温散胃寒，并合理气和胃之止痛之法以缓其标急，如此则标本同治。若胃寒较轻者，可局部温熨，或服用生姜红枣汤；胃寒较重宜选良附丸合香苏饮加减，功在温胃散寒，行气止痛，适合于外感寒邪或过食生冷，以致寒凝气滞所引起的胃痛。常用药物为高良姜、香附、紫苏茎叶、陈皮、甘草、干姜、白芍、吴茱萸等。
2.2.3胃热证
清胃泄热，解郁和胃。本证为热邪犯胃，或其他邪气郁而化热，胃气失和，病性属实，“热者寒之”，予清热之法祛邪泻实；肝郁化热，或肝气犯胃郁而化热是本证最常见的病因病机，故常合理气解郁法以和胃止痛，标本兼顾。本证可选泻火清胃、泄热通降的泻心汤加减治疗。常用药物为黄连、黄芩、陈皮、青皮、枳实、芍药、丹皮、栀子、仙鹤草、郁金等。本证苦寒之品不宜久服，以免苦寒败胃，苦燥伤阴；配伍用药时应使邪有去路，可于方中酌加分利之品，使热邪从二便而出，但用药忌刚宜柔，药如枳实、槟榔、厚朴、茯苓、泽泻等。
2.2.4瘀血证
治法：活血化瘀，理气和胃。本证为瘀血内阻，胃之气机不畅，不通则痛。治以活血化瘀之法以“泻其有余”；血瘀常因气滞而成，血瘀又可致气机不畅，故活血化瘀常与理气法同用，气滞瘀血得除，则胃气自和。本证宜选丹参饮合失笑散加减。丹参饮以活血化瘀的丹参为主药，辅佐檀香、砂仁行气止痛，全方功善行气化瘀，尤其适合于气滞血瘀之胃痛。失笑散功专活血祛瘀，散结止痛。常用药物为丹参、檀香、桃仁、红花、莪术、川芎、赤芍、炮山甲、当归、香附、枳壳、木香等。
2.2.5食滞证
治法：消食导滞，和胃止痛。本证为食积停滞，阻滞气机，不通则痛。病性属实，应消积导滞以“泻其有余”，并合和胃止痛法标本兼顾。本证可选保和丸加减。该方消食和胃，功擅消导，其性平和，适合于胃痛而食积不甚者。常用药物为半夏、陈皮、神曲、莱菔子、鸡内金、谷芽、麦芽、山楂、枳壳、槟榔、木香、茯苓、连翘等。若气滞较甚，胃脘疼痛不减者，加理气和胃的枳实、木香、陈皮、香附、槟榔等；若食积化热，证见舌红、苔黄、便秘者，加荡涤通腑的大黄、芒硝；若面食积滞较甚者，重用炒麦芽、炒谷芽、神曲等，肉食积滞甚者加生山楂等。
参考文献：
[1]王焕忠.中西医结合治疗急性胃炎的临床疗效观察[J].中国中医急症，2011年11期
[2]赵芳，盖丽娟，于强.急性胃炎的中西医研究进展[J].医学综述，2013年06期
[3]渠玉梅.中西医结合治疗胃脘痛40例[J].中国医药导报，2009年12期
论文作者:于庭
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期
论文发表时间:2016/6/27
标签：胃痛论文; 疼痛论文; 药物论文; 丹参论文; 陈皮论文; 肝气论文; 木香论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期论文;