吴 乐
中南大学湘雅医院 湖南长沙 410008
【摘 要】目的：针对临床中接受主动脉夹层腔内修复手术的患者处于围术期间的相关护理对策予以分析和讨论。方法：随机在2016年11月到2018年11月期间我院接诊的主动脉夹层动脉瘤患者病例中择取62名，对其围术期护理干预措施（主要包括缓解疼痛、血压控制、心理干预、并发症护理等）以及围术期监测工作展开回顾性分析，并予以讨论。结果：62名患者均没有出现护理并发症，且在手术结束之后均顺利痊愈并出院（行以半年随访）。结论：临床中针对接受主动脉夹层腔内修复手术的患者行以有效的围术期护理干预，能够起到良好的镇痛效果、血压控制效果，加以行密切的肢体血供情况监测观察，也可以起到辅助作用，值得进行更加深入的临床研究和推广。
【关键词】围术期护理；主动脉夹层；腔内修复；临床监测
[abstract] Objective：To analyze and discuss the perioperative nursing strategies for patients undergoing endovascular repair of aortic dissection. Methods：From November 2016 to November 2018，62 patients with aortic dissecting aneurysm were randomly selected. The perioperative nursing intervention measures（including pain relief，blood pressure control，psychological intervention，complications nursing，etc.）and perioperative monitoring were retrospectively analyzed and discussed. Result：No nursing complications occurred in 62 patients，and they all recovered smoothly after the operation and were discharged（followed up for half a year）. Conclusion：Effective perioperative nursing intervention for patients undergoing endovascular repair of aortic dissection can achieve good analgesic effect and blood pressure control effect. Close monitoring and observation of limb blood supply can also play an auxiliary role. It is worth further clinical research and promotion.
Perioperative Nursing Clinical Monitoring of Endovascular Repair of Aortic Dissection
临床中主动脉夹层（英简AD，下文以此代称）为主动脉内膜发生撕裂之后，血液顺裂口进入到主动脉壁中层处，造成血管壁发生分层现象，出现夹层血肿并由主动脉壁形成延伸剥离，继而沿着主动脉纵轴进行扩展的较为危重的心血管病变[1]。该病起病相对危急，且病情较为凶险，有较高的病死概率，假如不能行以有效的早期干预，将会在数小时内危及生命[2]。AD依照Stanford分型方式通常可以分成A、B两种类型，腔内修复手术针对StanfordB型AD有较好的应用前景，该术式创伤不大，且手术之后恢复速度也比较快，出现并发症的隐患也比较低，不过依然存在一定的围术并发症隐患，可以借助有效的临床监测以及护理干预进行控制[3]。本文就将对此展开研究，如下所述。
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1 资料与方法
1.1一般资料
随机在2016年11月到2018年11月期间我院接诊的主动脉夹层动脉瘤患者病例中择取62名，其中包括男性52名以及女性10名，年龄均在35岁到75岁不等，平均数是（53.54±3.24）岁。在62名患者当中有51名患者存在原发性高血压病、6名合并心脏功能不全、9名合并糖尿病。全部患者在接受手术之前均接受主动脉全程CTA检查确诊，均呈现Stanford B分型。
1.2方法
对其围术期护理干预措施（主要包括缓解疼痛、血压控制、心理干预、并发症护理等）以及围术期监测工作展开回顾性分析，主要内容如下：
1.2.1术前阶段
其一，心电监护和血压监测。患者的心率和血压发生大幅度波动的情况下可能会诱发AD分离，所以，在患者入院时就应开始进行心电监护，24h随时观察生命体征，护士必须每小时测量并记录一次血压，将健康侧的肢体血压作为主要的临床用药参考依据，同时确保手术前维持患者的心率和血压稳定。
其二，心理干预。因夹层位置处于患者的胸部和腹部，临床体征多为此处的剧烈疼痛感，给患者造成极大的恐惧感，医护人员需要结合患者的实际情况予以心理疏导，令患者可以安心休息，保持良好的作息，并客观看待自身疾病。例如在本次选择的患者当中，有4名患者由于对病症的恐惧产生了焦虑以及悲观的负面情绪，行以适当的纾解并获得了家属的支持之后，得以好转，并顺利配合治疗。
其三，疼痛干预。正确、及时、有效的疼痛干预可以控制患者的血压，避免发生夹层破裂。此时可以结合实际情况为患者静脉滴注地佐辛（或者哌替啶），必要情况下通知医生进行深入检查和处理。
1.2.2术后阶段
其一，并发症干预。主要包括三个方面，第一，内漏症状，加强对患者主诉的重视，特别是关于疼痛的主诉，假如患者反映胸部疼痛，且伴有血压升高的情况，必须要及时通知医生进行处理；第二，支架移位现象，针对患者的动态血压变化情况进行严密的记录及观察，随时监测患者的四肢血压情况，释放支架之后有隐患封堵患者的锁骨下动脉，进而造成左侧上肢的缺血现象，必须要禁止监测左上肢血压；第三，脊髓缺血以及截瘫现象，脊髓缺血在临床中是最为常见的主动脉腔内修复手术并发症之一，其程度由轻微截瘫至迟缓型麻痹均有可能，所以，术后必须要密切注意患者肢体感觉以及运动情况，随时听取患者的肠鸣音，观察是否存在腹部胀痛现象，一旦发现异常必须要立刻通知医生，保证早发现早处理。
其二，感染监测。术后密切注意患者的体温情况，告知患者放完支架后因个体差异原因可能会出现高热，这是支架的一个异物排斥反应。如果38.5℃以上且持久不退，需要立刻告知医生并进行血液检验（PCT检测、C反应蛋白检测等），遵照医嘱予以治疗干预或物理降温，直到发热情况得以控制。
其三，肾脏功能监测。如果AD患者存在高血压病史，可能会在术后出现一定程度上的肾脏功能不全，而且造影剂也可能会造成肾损伤。所以，手术之后护理人员需要叮嘱患者尽可能多饮水，每天2L左右比较理想。同时密切注意患者的尿液情况，如果尿量较低（800ml以下），需要及时告知医生。
1.2.3出院指导
叮嘱患者避免剧烈的运动，避免腹部受到外力碰撞，同时叮嘱患者家属正确的测量血压以及心率的方式；叮嘱患者食用一些蛋白质、维生素含量较高的食物，以此来保持良好的排便状态，避免因排便用力过度导致腹压升高；叮嘱患者要严格依照医嘱来服用恰当的抗凝血、抗高血压病的药物；提醒患者定期接受复查，随时调整药物的剂量。在出院之后3个月、6个月、1年之后的每一年都要再次接受CTA检查以确认痊愈。
1.3 观察指标
观察并记录患者的并发症发生情况；对全部患者予以6个月（半年）随访，评价其预后情况；同时于患者出院时以问卷调查方式了解其对护理服务的满意度评价，选项分为满意、基本满意、不满意，总体满意度=（满意+基本满意）/N×100%。
1.4 统计学方法
运用SPSS 20.0软件，计数资料以%表示，行x2检验。
（下转第347页）
论文作者:吴乐
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年6期
论文发表时间:2019/8/21
标签：患者论文; 主动脉论文; 夹层论文; 血压论文; 并发症论文; 情况论文; 手术论文; 《中国结合医学杂志》2019年6期论文;