【摘要】目的：分析脑卒中后吞咽功能障碍患者康复实施卒中单元护理模式的效果。方法：回顾分析2016年2月-2017年2月期间在我院治疗的84例脑卒中后吞咽功能障碍患者临床资料，将其随机分为对照组和观察组各42例。对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上采用卒中单元护理模式。结果：观察组患者治疗总有效率、训练后吞咽功能评分、饮水试验评分均明显高于对照组，神经功能缺损（NIHSS）评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：脑卒中后吞咽功能障碍患者康复护理过程中实施卒中单元护理模式，可促进神经功能、吞咽功能的恢复，具有临床应用的重要价值。
【关键词】脑卒中；吞咽功能障碍；卒中单元护理模式
【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）10-0158-02
吞咽障碍是脑卒中患者常见的严重并发症，严重影响患者的进食和整体康复。同时吞咽障碍还可能引起食物误吸，严重时会危及患者的生命安全临床应该重视。为了促进脑卒中患者吞咽功能的康复，应该加强对脑卒中后吞咽功能障碍患者康复期的护理干预[1]。卒中单元护理模式是指为卒中后吞咽患者提供一系列的系统护理干预，不仅实现了多学科的配合，而且突出对患者的人文关怀。本文作者结合临床资料，探究卒中单元护理对脑卒中后吞咽功能障碍患者康复的影响。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾分析2016年2月-2017年2月期间在我院治疗的84例脑卒中后吞咽功能障碍患者临床资料，将其随机分为对照组和观察组各42例。对照组42例患者中男性22例，女性20例；年龄48～73岁，平均年龄（55.32±4.10）岁；脑出血12例，脑梗死30例；轻度障碍24例，中度障碍16例，重度障碍2例。观察组42例患者中男性24例，女性18例；年龄50～71岁，平均年龄（54.98±3.78）岁；脑出血14例，脑梗死28例；轻度障碍20例，中度障碍18例，重度障碍4例。两组患者在年龄、性别等基础资料方面差异无统计学意义（P＞0.05)。
1.2 方法
对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上采用卒中单元护理模式，具体卒中单元护理如下。
1.2.1心理干预：脑卒中吞咽功能障碍患者容易产生不良心理，严重时会产生绝望心理，拒绝治疗。护理人员应积极给予心理护理干预，以增加患者的治疗自信心，并多采用鼓励性语言，给予患者关心和紊乱，有效减轻或消除患者的不良抵触情绪。
1.2.2健康宣教：护理人员向患者和家属详细讲解吞咽障碍的症状、体征、注意事项，使其正确认识吞咽肾障碍发生原因，并积极配合临床治疗和护理，以促确保患者安全吞咽。
1.2.3康复训练
（1）指导患者进行咳嗽训练，使声门闭锁功能恢复。通过发音训练、张、闭口动作训练，以促进口唇肌肉运动。坚持每天早晚各1次，每次10min。
（2）加强口、舌、下颌、颜面肌肌力的训练。同时进行闭唇、撅唇、唇角上抬训练，并将下颌频率由慢逐渐加快向两侧运动。正确评估患者舌肌张力，若张力较低，使用压舌板反复压舌，若张力较高，用无菌纱布裹住舌头，引导舌头向各个方向运动，上抬、卷曲、顶上腭，有力量时可用压舌板抗阻，进一步增加肌肉的阻力，实现舌的可动性。
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（3）指导轻吸一口然后闭气，做鼓腮吹气动作，使颊肌收缩有力，每天3次每次10min。
1.2.4吞咽训练：每天用蘸水的长棉棒压迫后舌根、腭弓、软腭，刺激程度依据患者的反射强弱调整刺激手法。对于无吞咽反射出现的患者，快速重压舌咽部，以促进吞咽力度的恢复。每天训练3次，每次10min。
1.2.5饮食训练
（1）进食器具：尽量使用小浅的勺子，不仅容易将食物送入口中，而且可以限制一口进食量，可避免误吸的发生。对于张口困难患者，可选择吸管或奶嘴将糊状或者液体食物送入口腔。
（2）进食环境：尽量保持进食环境安静，确保患者集中注意力，降低和预防误吸的发生。
（3）食物选择：吞咽障碍患者早期应选择半固体，且有适当粘性、不易松散的食物，并少食多餐。例如可将肉、淀粉、谷物等制作成泥状或粘稠状。需要注意的是避免纤维多、容易掉渣、酥脆的食物。
1.2.6卒中单元护理管理：患者均为康复期训练，因此护理人员应定期对单元护理效果进行评价，并依据患者的具体情况，调整护理方法，以促进患者吞咽功能的恢复。同时指导患者家属有效监督各项护理干预措施的落实。
1.3 疗效评定标准
1.3.1疗效：显效：吞咽功能基本恢复；有效：吞咽功能明显改善，流质饮食进食顺利；无效：患者吞咽功能无明显恢复[2]。
1.3.2吞咽功能评分：10分吞咽功能恢复正常。9～7分吞咽功能基本恢复，6～4分吞咽功能差，3分以下吞咽功能较差[3]。
1.3.3饮水试验评分：3分可顺利咽水；2分可顺利咽水，但有呛咳；1分频繁呛咳，不能全部咽下[4]。
1.3.4 NIHSS评分：神经功能缺损评分标准，分为轻型(0～15分)，中型(16～30分)，重型(31～45分)[5]。
1.4 统计学方法
数据分析均采用SPSS21.0统计学软件处理，计量资料采用x-±s表示，两组间比较采用t，χ2检验，差异有统计学意义为（P＜0.05）。
2.结果
2.1 两组患者临床治疗疗效对比
观察组患者治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05），见表1。
3.讨论
脑卒中常见的并发症之一是吞咽障碍，即出现和吞咽相关的肌肉运动协调功能下降、随意舌运动开始时间出现延迟等症状，严重影响患者的进食和营养吸收，并且增加了进食误吸的发生，严重时甚至会危及患者的生命安全。
本文研究结果显示，观察组患总有效率高于对照组，训练后吞咽功能、饮水试验评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组（P＜0.05）。由此可见，脑卒中后吞咽功能障碍患者康复期实施卒中单元护理模式，可有效促进患者吞咽功能恢复，避免了营养不良对患者康复的影响，促进脑卒中患者整体康复效果的提高。
总之，脑卒中后吞咽功能障碍患者应用卒中单元护理模式，对患者吞咽功能的恢复具有重要临床意义和价值，临床应该重视护理措施的落实。因此，卒中单元护理模式对脑卒中后吞咽功能障碍患者的临床康复具有不可替代的作用，值得临床推广和应用。今后在临床中，对于脑卒中后吞咽功能障碍患者的护理，应强调对卒中单元护理模式的应用，以取得良好的临床效果。
【参考文献】
[1]刘丽，曹红梅.康复护理对脑卒中伴吞咽功能障碍患者的影响[J].护理实践与研究，2014，10(14)：10-12.
[2]孙俊，管文娟.卒中单元护理模式对脑卒中后吞咽功能障碍患者康复的研究[J].临床护理杂志，2015，12(1)：27.
[3]周俊英，王丽华，王艳艳，等.卒中单元护理模式在脑卒中合并吞咽功能障碍患者护理中的作用[J].国际护理学杂志，2014，16(11)：3137-3139.
[4]柳小卉，李金萍.脑卒中吞咽障碍患者营养风险筛查与评估[J].中华现代护理杂志，2016，18(2)：219-220.
[5]殷永梅.早期康复护理干预对脑卒中吞咽功能障碍患者的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，20(10)：1724-1725.
论文作者:徐璐
论文发表刊物:《心理医生》2017年10期
论文发表时间:2017/5/26
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