（平湖市第一人民医院 浙江 平湖 314200）
【摘 要】目的：分析经尿道前列腺等离子电切术(TUPKP)治疗前列腺增生(BPH)的疗效及安全性。方法：选取2010年4月～2014年11月期间我院治疗的180例BPH患者，随机进行分组；对照组行经尿道前列腺切除术TURP，而观察组行TUPKP；对比分析两组患者的临床治疗情况、手术时间、手术出血量、6个月内复发率、并发症发生率及治疗前后的最大尿流率(MFR)、残余尿量(Ur)、前列腺体积(Vp)、国际前列腺症状评分(IPSS)及生活质量评分(QOL)。结果：观察组手术时间显著短于对照组，手术出血量显著少于对照组，6个月内复发率及并发症发生率显著小于对照组；两组数据均具有统计学差异(P＜0.05)；两组患者治疗前MFR、Ur、Vp、IPSS及QOL均无统计学差异(P＞0.05)；治疗后，观察组患者MFR显著大于对照组(P＜0.05)，而Ur、Vp、IPSS及QOL均显著小于对照组(P＜0.05)；观察组患者治疗前后的MFR、Ur、Vp、IPSS及QOL改善程度显著大于对照组(P＜0.05)。结论：TUPKP治疗BPH的疗效确切，安全性高，可显著缓解BPH的临床症状，改善预后，值得推广。
【关键词】前列腺增生；经尿道前列腺等离子电切术(TUPKP)；疗效
【中图分类号】R436.7 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0459-02
前列腺增生(BPH)是指患者雄雌激素分泌平衡紊乱导致前列腺组织不规则分化增殖，导致后尿道形成结节性结构，并压迫膀胱或尿道，引发膀胱刺激综合征，甚至尿道梗阻[1]。随着对BPH的病因病理认识的不断深入，BPH的病发率随着老龄化而逐渐升高，与年龄呈正相关，不利于提高中老年患者的生命质量。目前BPH的治疗主要有手术治疗和保守治疗；传统手术治疗为行经尿道前列腺切除术(TURP)，但手术创伤性较大及疗效重复性差。近年来，经尿道前列腺等离子电切术(TUPKP)广泛用于治疗BPH，具有操作简单、创伤小、痛苦轻、临床疗效较好等优点[2]。近年来，随着TUPKP的广泛使用及操作技术的成熟，TUPKP已逐渐替代行经尿道前列腺切除术(TURP)，成为治疗BPH的主要创微治疗术。为进一步提高BPH的疗效，本研究旨在分析TUPKP治疗 BPH的疗效及安全性；现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取于2010年4月～2014年11月期间我院治疗的180例BPH患者，随机进行分组；对照组90例，年龄范围56.8～73.4岁、平均年龄(62.4±4.3)岁；病程范围1.3～12.6年、平均病程(2.6±0.8)年；BPH叶向分布中Ⅰ～Ⅲ型48例、Ⅳ～Ⅶ型42例；观察组90例，年龄范围55.4～72.5岁、平均年龄(61.6±4.0)岁；病程范围1.1～12.0年、平均病程(2.4±0.7)年；BPH叶向分布中Ⅰ～Ⅲ型45例、Ⅳ～Ⅶ型45例；纳入标准：符合中国秘尿外科疾病诊断标准，具有TUPKP的适应症及无TUPKP禁忌症，病理切片诊断为BPH，患者签署本院伦理委员会出具的知情同意书，自愿接受本研究项目的治疗项目；排除标准：年龄大于75岁，并发严重的组织器官功能不全，临床病历资料不齐全；两组患者的一般资料具有对比性(P＞0.05)。
1.2 研究方法
对患者进行术前风险评估、常规检查及术前准备，采取连续硬膜外麻醉及取截石位；观察组患者采用膀胱镜进行初步检查，评估膀胱是否存在病变，排除误诊隐患；根据患者的尿道口大小，置入等离子电切镜，并于耻骨上膀胱穿刺；将电切圈伸至与前列腺距离1cm左右，切除前列腺过程中应浅深交替，呈小舟状，以精阜作为判断电切圈切除至前列腺尖的标志；在5 ~ 7点处自膀胱颈口至精阜位置切除前列腺增生体至前列腺包膜，以此为标志边切边止血，以膀胱颈部见环状纤维作为前列腺增生体切净的标志，将将膀胱内容物进行冲洗清理，插入导尿管，以气囊导尿管引流通畅，定时牵拉气囊导尿管，于尿道外口系拴医疗纱布，于术后2~3h内松解。对照组行经尿道前列腺切除术(TURP)，在电镜的介导下，依次切除中叶、两侧叶及精阜周围前列腺尖部，后期处理与观察组相同。
1.3疗效观察指标
对比分析两组患者的临床治疗情况、手术时间、手术出血量、6个月内复发率、并发症发生率(包膜穿孔、输尿管口、尿道括约肌损伤、尿失禁、尿痛、排尿困难)及治疗前后的最大尿流率(MFR)、残余尿量(Ur)、前列腺体积(Vp)、国际前列腺症状评分(IPSS)及生活质量评分(QOL)；具体如下：利用尿流率测定仪测定MFR；利用B型超声检查测定Ur及测定前列腺的左右、前后、上下径，智能计算Vp；IPSS评分 (总分0～35分)，0～8分表明轻度症状、9～20分表明中度症状、21～35分表明重度症状；QOL评分 (总分0～6分)，0～2分表明生活质量满意、3～4分表明生活质量一般、5～6分表明生活质量差[3]。
1.4数据处理
采用SPSS12.0软件处理实验数据，计量资料使用t检验，计数资料使用χ2检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的临床治疗情况对比
观察组手术时间显著短于对照组，手术出血量显著少于对照组，6个月内复发率及并发症发生率显著小于对照组；两组数据均具有统计学差异(P＜0.05)。
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3 讨论
BPH患者，易并发储尿期、排尿期及排尿后等症状，可导致个体差异性的尿路梗阻；通过药物治疗，需严格评估用药周期、毒副作用及随访疗效，难以取得显著的疗效及降低复发的风险[4-5]。TUPKP作为BPH的微创治疗术，具有操作简便、创伤性小、术后恢复快及手术适应症广等特点[6]；与经尿道前列腺切除术(TURP)相比，TUPKP切除靶向性更强、操作温度对病灶周围组织损伤小TUPKP中带有回路电流，切割病灶表面易形成凝固层，止血效果良好、切除病灶后易于冲洗及手术适应症更广。本研究中，观察组手术时间显著短于对照组，手术出血量显著少于对照组，6个月内复发率及并发症发生率显著小于对照组；提示TUPKP治疗BPH的疗效确切，手术简便及出血量少。围术期，无明显包膜穿孔、输尿管口及尿道括约肌损伤；随访半年，无尿失禁、尿痛、排尿困难、BPH复发；提示TUPKP治疗BPH的安全性高，不良反应发生少。BPH的临床疗效观察指标为MFR、Ur、Vp、IPSS及QOL。MFR可提示膀胱收缩能力的大小，为排尿障碍性疾病筛选及临床疗效提供诊断学依据；Ur可准确评价膀胱排尿障碍的严重程度，作为诊断BPH的重要指标；Vp可作为反映BPH影响排尿功能的本质指标[7]。IPSS已成为诊断BPH、评价BPH的疗效及预后的核心指标，而QOL则反映BPH的治疗水平；通过IPSS与QOL结合作为BPH的疗效评价指标，可进一步提高BPH的疗效监测水平[8]。观察组患者治疗前后的MFR、Ur、Vp、IPSS及QOL改善程度显著大于对照组；提示TUPKP治疗BPH病症的临床疗显著，对于缓解BPH患者的排尿障碍，防止尿潴留发挥着重要作用。
综上所述，TUPKP治疗BPH的疗效确切，安全性高，可显著缓解BPH的临床症状，改善预后，值得推广。
参考文献：
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论文作者:金刚,柯尊金,俞浩,黄建洪
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年2期
论文发表时间:2016/3/23
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