（广西壮族自治区全州县绍水镇中心卫生院）
摘要：新生儿黄疸若没有得到足够重视，病情严重造成神经系统损伤，影响患儿智力发育，甚至增加死亡风险。护理干预工作对促进患儿黄疸消退有重要的意义，而越早实施，获得的效果就越明显。因此，通过实施早期有效的早期护理干预，可有效控制新生儿黄疸疾病的发生。本文就护理干预在防治新生儿黄疸中的应用研究进展作一综述。
关键词：护理干预；新生儿；黄疸
新生儿黄疸具有较高的发病率，是指临床上出生后未满28d的新生儿出现黄疸情况，是指患儿体内血胆红素出现异常，呈升高表现，机体呈现皮肤及巩膜黄染特征。[1]新生儿由于出生时身体的各项器官功能发育尚不完整，受病毒、病菌的侵扰易引发各种疾病，医学界一般认为主要是肝脏受损，肝脏内外胆管阻塞，引起胆汁淤积，继而引发胆红素升高。[2]呈现出一系列的皮肤功能障碍。诱发新生儿黄疸的因素相对复杂，一般多在其初始的2～8d内发生，往往生理性的黄疸会随时间推移消退，而病理性黄疸则反之，若没有给予有效治疗导致病情进展，患儿血清胆红素水平会明显上升，也会因此导致神经系统受损，甚至在进展下导致患儿有不可逆的伤残发生[3]。新生儿黄疸若没有得到足够重视，病情严重造成神经系统损伤，影响患儿智力发育，甚至增加死亡风险[4]。护理干预工作对促进患儿黄疸消退有重要的意义，而越早实施，获得的效果就越明显。因此，通过实施早期有效的早期护理干预，可有效控制新生儿黄疸疾病的发生。现结合有关报道及临床实际经验，综述如下。
1. 基础护理
患儿在入院后，进行常规性检查，包括学、尿常规，和体重心率等的检测。保持患儿病室的干净整洁，护理人员每天要对患儿病室进行彻底打扫和消毒，并且有足够的光线，保证空气流通，但是不要出现空气对流的现象，避免患儿着凉；必要时可以采用空调进行温度的调控。给予患儿益生菌、保肝药等，保证患儿每天的营养和水分，尽量给患儿多喂水，保证患儿有充足的水分，必要时采取胃肠外营养。早期母乳喂养、将幼儿与母亲尽早接触，增加感情交流，实施抚触护理，指导家长新生儿护理要点，早期训练新生儿的吸吮能力，做好皮肤护理措施，为患儿提供常规治疗措施与疾病护理，包括使用蓝光照射治疗，常规对新生儿做好皮肤护理，与患儿家长进行深入沟通，缓解其紧张情绪，注意观察患儿生命体征变化，遵医嘱常规用药。护士应与患儿家长进行交流，告知黄疸疾病知识宣教工作、观察其内心紧张感及其他不良情绪状况、需及时开导患儿父母，对其提出的问题及时解答。告知其疾病相关表现、后续症状及治疗基本过程、普及新生儿黄疸发病机制及蓝光疗法的治疗作用。嘱咐家长多与新生儿进行接触，进行皮肤抚触、母乳喂养，促进情感交流。[5-6]
2. 光疗护理
有文献研究认为[7]，对光疗箱进行消毒，对箱内温度进行调节，设置照射温度为30 ℃，照射8h，每隔1h翻身1次，确保蓝光对皮肤的充分照射。用眼罩遮蔽患儿双眼，并用尿布包好会阴部。王颖研究认为[8]，护理人员先将光疗箱进行消毒，然后将患儿放置其中，一般照射温控制在30～33℃，而箱内湿度设置在55%～65%，每日照射7～12 h，而对于严重患儿可延续到24 h。因把患儿放置在光疗箱中，易让其出现不安心理，因此需用软毛巾将患儿包裹起来，适应一会后，再展开照射，且对患儿慢慢轻柔，从听觉和触觉方面展开相对应的安慰，改善患儿的负面情绪。除此之外，要注意按时给患儿补充水分，预防出现不良反应。詹小颖[9]则研究认为，合理喂养长时间的光疗治疗导致患儿饥饿、口渴等，是导致哭闹的重要原因，因此需要在光疗期间安排好喂养，保证患儿营养和水分的充足。
3. 游泳护理
游泳护理是当前新生儿应用较广的护理模式，该护理模式利于新生儿免疫系统、神经系统、内分泌的发育。游泳护理利于胎便的及时排出，降低肠循环对胆红素的吸收，进而降低黄疸的发生率。王玉双[10]将214例健康足月新生儿分为治疗组与对照组，对照组采取母乳喂养及常规护理，治疗组每日洗澡后游泳20 min，结果发现，治疗组新生儿出生后首次排便时间、胎便转黄时间明显早于对照组；睡眠时间明显长于对照组；体重明显低于对照组；黄疸指数明显低于对照组；黄疸持续时间、黄疸消退时间明显短于对照组。通过游泳护理疗法，可对新生儿肠道蠕动产生刺激作用，促进胎便、胆红素排出，并减少因肠蠕动而导致的胆红素肠道内重吸收，缩短胎便转黄时间。给予患者新生儿游泳方案，可以加大患儿胰岛素、肠道激素以及胃泌素的释放量，促使患儿食欲增加，加之游泳过程中患儿的活动量会明显增大，可以增强其胃肠道的蠕动感，促使患儿顺利排出胎粪，从而避免新生儿母乳性黄疸症状出现[11-12]。
4. 抚触护理
抚触护理是指护理人员用过对患儿皮肤身体进行科学的轻抚按摩[13]，从而达到良性刺激患儿大脑神经系统的一种护理方式。对于生理性黄疸新生儿来说，抚触能够通过有效而且连续的刺激来加速血液流动，并调节各脏器组织使之良性发展，进而加速体内物质新陈代谢，加速排粪排出，但要按照标准抚触流程实施[14]，以促进胎粪排出。抚触可提升迷走神经的兴奋性，增强肠胃的蠕动与消化能力，加快增加胎粪的派出[13]，从而降低患儿体内的胆红素浓度。抚触护理联合早期游泳可以改善新生儿黄疸临床症状，降低血清间接胆红素，利于新生儿生长和发育。护理人员帮助新生儿将四肢伸展，轻轻抚摸新生儿皮肤，加强和新生儿的交流和沟通，通过语言提高新生儿的配合程度，游泳结束后，护理人员用双手将新生儿躯干拖住，然后从游泳池内抱出，最后对新生儿脐部进行护理[15]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆抚触护理联合早期游泳护理后，提示新生儿的抚触护理可以有效的提高食物在胃肠道的吸收量，提高了消化功能，增加了排便次数，间接的降低了血清胆红素的水平。[16-17]
5. 心理护理
对新生儿黄疸家属进行心理护理，减轻家属焦虑、抑郁的心理，提高家属的满意度。护理人员要对患儿家属及时进行安慰解说，向患儿家属解释黄疽疾病的相关知识，及平常的注意事项，使患儿家属对黄疽疾病有初步认识。护理人员要及时获得患儿家属的认可，取的他们的信任，尽可能的给他们举早产儿黄疽治愈型病例，给足患儿家属信心，稳定他们的情绪，有利于患儿治疗工作的展开。还加强了对家长的健康教育，鼓励其积极配合治疗和护理工作，可有效促进护理工作的顺利开展，为加速患儿病情的好转提供保障。[18-19]对患儿多采用讲童话故事的方式，分散患儿的注意力，不让患儿对周围环境产生恐惧，从而愿意配合医生治疗。护理人员还可以定期对患儿家属讲解有关黄疽疾病的健康知识，有利于患儿的早日康复。[20]
6. 预防感染护理
由于住院治疗中的各项检查、静脉营养、抗生素等操作很容易引发感染，特别是对重症监护病房内的新生儿生命安全造成威胁。[21-23]保持患儿鼻咽部和口腔的清洁，及时清洁分泌物和粘液，在患儿每次吸奶过后，需将患儿竖起，然后轻轻拍打其背部，使得患儿吸奶时的空气及时排出，避免患儿窒息、吸人性肺炎等。护理人员需对患儿的尿布勤洗勤换，防止患儿臀部感染。另外，早产儿的脐部未愈合完全，若沾水或其他异物，很容易引发感染，最常见的就是高胆红素血症，因此，护理人员对患儿的这些部位要特别注意，避免感染[24]。
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论文作者:蒋喜梅
论文发表刊物:《航空军医》2018年9期
论文发表时间:2018/7/30
标签：新生儿论文; 患儿论文; 黄疸论文; 胆红素论文; 游泳论文; 家属论文; 护理人员论文; 《航空军医》2018年9期论文;