广西宾阳县人民医院 530400
摘要：目的 比较血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂在高血压伴左心室肥厚患者新发心房颤动中的应用效果。方法 收集2017 年1 月至2018 年12 月我院收治的高血压伴左心室肥厚患者58例，随机平分为观察组和对照组，对照组患者使用替米沙坦片进行治疗，观察组患者使用盐酸贝那普利片进行治疗，比较两组患者新发心房颤动的发生率、治疗前后血压水平和心脏功能。结果 观察组患者新发心房颤动发生率为6.90 %，对照组为10.34 %，P>0.05；两组患者治疗后血压水平组间差异无统计学意义，P>0.05；两组患者治疗后心脏功能组间差异无统计学意义，P>0.05。结论 血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂均可有效治疗高血压伴左心室肥厚，疗效相当，对于新发心房颤动的预防疗效确切，两种药品均可推广应用。
关键词：高血压；左心室肥厚；心房颤动；预防
[Abstract] objective to compare the effect of angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor antagonists in the application of new atrial fibrillation in patients with hypertension and left ventricular hypertrophy. Methods between January 2017 and December 2018，our hospital of 58 patients with hypertension with left ventricular hypertrophy，randomly split as observation group and control group，control group patients treated with telmisartan tablets，observation group of patients using hydrochloric acid that captopril tablets for treatment，compared two groups of patients the incidence of new onset atrial fibrillation，before and after treatment the blood pressure level and heart function. Results the incidence of new atrial fibrillation was 6.90% in the observation group and 10.34% in the control group，P>0.05. There was no significant difference in blood pressure between the two groups after treatment（P>0.05）. There was no significant difference in cardiac function between the two groups after treatment（P>0.05）. Conclusion both angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor antagonists are effective in the treatment of hypertension with left ventricular hypertrophy，and both of them are effective in the prevention of new atrial fibrillation.
【Key words 】 hypertension；Left ventricular hypertrophy；Atrial fibrillation；The prevention of
心房颤动（房颤）是临床上最为常见的持续性心律失常疾病，该病的发病率患者的年龄成正相关，尤其在高血压伴左心室肥厚患者中最为常见，房颤可造成患者出现心悸、胸部不适、眩晕、气短等症状[1]，严重影响患者的健康和生活质量，因此如何有效降低高血压伴左心室肥厚患者新发房颤的发生率是临床工作的重点。合理选择治疗药物是提高房颤的预防效果的关键，基于此，我院分别使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂进行高血压伴左心室肥厚治疗，并对两种药物的应用效果进行比较，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
收集2017 年1 月至2018 年12 月我院收治的高血压伴左心室肥厚患者58例，随机平分为观察组和对照组，对照组患者使用替米沙坦进行治疗，观察组患者使用贝那普利进行治疗，观察组中男性15 例，女性14 例，年龄39~78 岁，平均年龄53.67±6.38 岁，病程3 个月~3 年，平均病程1.72±0.64 年，对照组中男性16 例，女性13 例，年龄38~75 岁，平均年龄54.22±7.12 岁，病程3 个月~4 年，平均病程1.69±0.68 年，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：① 患者均确诊为高血压伴左心室肥厚患者；② 患者肝肾功能正常，无其他器官严重器质性病变；③ 患者对受试药物无用药禁忌；④ 患者自愿签订知情同意书，自愿参加本次研究。排除标准：① 妊娠期、哺乳期女性；② 存在严重精神疾病或认知障碍患者；③ 既往房性心律不齐和室性心律不齐患者。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 对照组患者使用替米沙坦片进行治疗，即替米沙坦片（山东信谊制药有限公司，国药准字H20060420，7 片/板×2 板/盒），口服，初始剂量为40 mg/次，qd，依据患者的降压效果，对给药剂量进行合理的调整，剂量调整区间控制在20~80 mg[2]，单日最大给药剂量不能超过80 mg；观察组患者使用盐酸贝那普利片进行治疗，即盐酸贝那普利片（上海新亚药业闵行有限公司，国药准字H20044840，10 mg/片），口服，10 mg/次，qd，两组患者均连续治疗6 个月。
1.2.2 评价指标 以两组患者新发心房颤动的发生率、治疗前后血压水平和心脏功能作为评价指标。其中心脏功能考察治疗前后左室收缩末内径（LVDs）、左室短轴缩短率（FS）、左室舒张末内径（LVDd）和左室射血分数（LVEF）。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中血压水平和心脏功能各项指标进行独立样本t检验，新发心房颤动发生率进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1 新发心房颤动和治疗前后血压水平比较
观察组中2 例患者新发心房颤动，发生率为6.90 %，对照组中3 例患者新发心房颤动，发生率为10.34 %（χ2=0.219，P=0.640，P>0.05）；两组患者治疗后SBP、DBP均明显低于治疗前，且组间差异无统计学意义，见表1。
表1 治疗前后血压值比较（mmHg，）
2.2治疗前后心脏功能比较
两组患者治疗后心脏功能组间差异无统计学意义，见表2。
表1 两组患者治疗前后左室功能比较（）
3.讨论
心房颤动主要是由于患者的心脏窦房结控制功能出现异常，造成心脏收缩效果大幅下降，进而造成心室出现不规则而快的搏动。高血压伴左心室肥厚的患者，由于其血压持续升高，造成患者外周血管阻力增大[3]，加重心脏负担，诱发房颤，因此如何有效提高房颤的预防效果是高血压伴左心室肥厚治疗的重点。目前临床上对高血压伴左心室肥厚多采用ACEI和血管紧张素受体拮抗剂进行治疗，其中ACEI可通过抑制患者“肾素-血管紧张素-醛固酮”系统的激活[4]，从而阻断心脏成纤维细胞的增生和促进胶原酶活性下降，使心脏维持正常的生理功能；血管紧张素受体拮抗剂可阻断血管紧张素II受体，从而发挥降血压作用，同时其还可以通过血管重塑、逆转左心室肥厚等作用，达到预防房颤的目的。本次研究发现，两组患者的降压效果、治疗后心脏功能和新发心房颤动发生率组间差异均无统计学意义（P>0.05），说明血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂均可有效治疗高血压伴左心室肥厚，疗效相当，对于新发心房颤动的预防疗效确切，两种药物在临床治疗中可以相互补充，具有推广应用的价值。
参考文献：
[1] 李红.贝那普利联合美托洛尔治疗快速房颤的疗效观察[J].中国卫生标准管理，2015，12（5）：245-247.
[2] 盖郁博，李春媛.血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂对高血压伴左心室肥厚患者新发心房颤动的预防作用[J].中国药物经济学，2016，11（6）：57-59.
[3] 袁园.坎地沙坦联合酒石酸美托洛尔治疗收缩性心力衰竭患者的临床疗效[J].中国药物经济学，2015，10（10）：57-58.
[4] 万里燕，崔建，李亮，等.血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂预防高血压患者房颤发生的Meta分析[J].中国药房，2010，45（42）：3987-3990.
论文作者:陆桂芬
论文发表刊物:《健康世界》2019年1期
论文发表时间:2019/3/20
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